LAMPIRAN II PENGUMUMAN BUPATI BANGKA SELATAN NOMOR 810

2 LAMPIRAN XIII PERATURAN DAERAH PROVINSI KALIMANTAN
2 LAMPIRAN XIV PERATURAN DAERAH PROVINSI KALIMANTAN
39 LAMPIRAN PERATURAN WALIKOTA MADIUN NOMOR

4 LAMPIRAN VII PERATURAN BADAN PENGAWAS OBAT
4 LAMPIRAN XVIII PERATURAN DAERAH PROVINSI KALIMANTAN
6 LAMPIRAN HASIL PEMBAHASAN SENIN 29 SEPT


LAMPIRAN II

PENGUMUMAN BUPATI BANGKA SELATAN

NOMOR : 810/ /BKPSDMD/2021

TANGGAL : NOVEMBER 2021

­CONTOH SURAT LAMARAN


……………….,……..………2021

KEPADA

Yth. BUPATI BANGKA SELATAN

di -

TOBOALI


SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA :

TEMPAT/TANGGAL LAHIR :

JENIS KELAMIN :

PENDIDIKAN/JURUSAN :

AGAMA :

ALAMAT :

No. TLP RUMAH/HP :


DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK UNTUK DITERIMA MENJADI CALON PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK) JF GURU DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN. SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BERSAMA INI DISAMPAIKAN BERKAS LAMARAN DENGAN LAMPIRAN SEBAGAI BERIKUT :

  1. KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) ASLI YANG MASIH BERLAKU ATAU SURAT KETERANGAN DARI DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL.

  2. IJAZAH ASLI DAN TRANSKRIP NILAI ASLI.

  3. SURAT KETERANGAN AKREDITASI (APABILA AKREDITASI TIDAK DICANTUMKAN PADA IJAZAH/TRANSKRIP NILAI)

  4. PAS PHOTO BERWARNA TERBARU UKURAN 4 X 6 CM SEBANYAK 6 (ENAM) LEMBAR

  5. SYARAT-SYARAT KHUSUS

DEMIKIAN PERMOHONAN INI DISAMPAIKAN, ATAS PERHATIANNYA SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.


HORMAT SAYA,

Materai

Rp. 10.000,-




NAMA LENGKAP






LAMPIRAN III

PENGUMUMAN BUPATI BANGKA SELATAN

NOMOR : 810/ /BKPSDMD/2021

TANGGAL : NOVEMBER 2021



CONTOH SURAT PERNYATAAN


YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA :

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :

AGAMA :

ALAMAT :


DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA, BAHWA SAYA :

  1. TIDAK PERNAH DIPIDANA DENGAN PIDANA PENJARA BERDASARKAN PUTUSAN PENGADILAN YANG SUDAH MEMPUNYAI KEKUATAN HUKUM TETAP KARENA MELAKUKAN TINDAK PIDANA DENGAN PIDANA PENJARA 2 (DUA) TAHUN ATAU LEBIH;

  2. TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN DENGAN HORMAT TIDAK ATAS PERMINTAAN SENDIRI ATAU TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI CPNS, PNS, PPPK, TNI, POLRI ATAU DIBERHENTIKAN TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI PEGAWAI SWASTA (TERMASUK BUMN/BUMD);

  3. TIDAK BERKEDUDUKAN SEBAGAI CPNS/PNS, PPPK ATAU ANGGOTA TNI/POLRI;

  4. TIDAK MENJADI ANGGOTA/PENGURUS PARTAI POLITIK ATAU TERLIBAT POLITIK PRAKTIS;

  5. BERSEDIA DITEMPAT DI SELURUH WILAYAH NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA ATAU NEGARA LAIN YANG DITENTUKAN OLEH PEMERINTAH;


DEMIKIAN PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SESUNGGUHNYA, DAN SAYA BERSEDIA DITUNTUT DIMUKA PENGADILAN SERTA BERSEDIA MENERIMA SEGALA TINDAKAN YANG DIAMBIL OLEH PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN, APABILA DIKEMUDIAN HARI TERBUKTI PERNYATAAN SAYA INI TIDAK BENAR.



………………, ………………….


YANG MEMBUAT PERNYATAAN


Materai

Rp. 10.000,-




………………………………......










LAMPIRAN IV

PENGUMUMAN BUPATI BANGKA SELATAN

NOMOR : 810/ /BKPSDMD/2021

TANGGAL : NOVEMBER 2021



CONTOH SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN DAN MELAKSANAKAN TUGAS PADA PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN


YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA :

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :

AGAMA :

ALAMAT :

DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA BAHWA APABILA SAYA DITERIMA MENJADI CALON PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK) :

  1. BERSEDIA DITEMPATKAN DAN MELAKSANAKAN TUGAS DENGAN SEBAIK-BAIKNYA PADA INSTANSI SESUAI FORMASI PADA SAAT MELAMAR SERTA TIDAK MENGAJUKAN PINDAH TUGAS ANTAR SATUAN KERJA DALAM LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN, SEKURANG-KURANGNYA 1 (SATU) TAHUN TERHITUNG MULAI TANGGAL DIANGKAT SEBAGAI CALON PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA.

  2. AKAN MENTAATI SEMUA KETENTUAN DAN PERATURAN YANG BERLAKU DI PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN DAN TIDAK MENUNTUT UNTUK SUATU JABATAN TERTENTU.

  3. TIDAK MENUNTUT DAN BERSEDIA MENERIMA TUNJANGAN DENGAN NOMINAL YANG DISESUAIKAN DENGAN KEMAMPUAN DAERAH SERTA KETENTUAN YANG BERLAKU.

  4. MEMILIH UNTUK MELAKSANAKAN TUGAS SEBAGAI CALON PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA DAN TIDAK MENUNTUT UNTUK TERUS MELAKSANAKAN TUGAS BELAJAR APABILA SAAT DIANGKAT MASIH MELAKSANAKAN PENDIDIKAN DILUAR.

DEMIKIAN PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SESUNGGUHNYA, DAN SAYA BERSEDIA DIBERHENTIKAN TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI CALON PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA APABILA SAYA TIDAK DAPAT MEMENUHI PERNYATAAN DALAM SURAT PERNYATAAN.



………………, ………………….


YANG MEMBUAT PERNYATAAN


Materai

Rp. 10.000,-



………………………………......


(KOP PEMOHON) ……………………… NOMOR LAMPIRAN ………… PERIHAL
(LAMPIRAN 1) [NAMA PERUSAHAAN LENGKAP DENGAN ALAMAT TELEPON FAX
1 LAMPIRAN II KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN NOMOR 657MENKESPERVIII2009 TANGGAL


Tags: bangka selatan, kabupaten bangka, selatan, bangka, nomor, lampiran, pengumuman, bupati