Załącznik nr 1 do Regulaminu
Międzynarodowego Konkursu im. Szymona Szurmieja
na Dramat Współczesny o Tematyce Żydowskiej
ZGŁOSZENIE UDZIAŁU W MIĘDZYNARODOWYM KONKURSIE
IM. SZYMONA SZURMIEJA NA DRAMAT WSPÓŁCZESNY
O TEMATYCE ŻYDOWSKIEJ
Ja, niżej podpisana/y:
1) Imię i nazwisko:
……………………….……………..……………………………………………………………
……………………………………………………….………………….………………………
2) Data urodzenia:
……………………………………………………….………………….………………………
……………………………………………………….………………….………………………
2) Adres korespondencyjny:
……………………………………………………….………………….………………………
……………………………………………………….………………….………………………
3) Dane kontaktowe (e-mail, telefon):
……………………………………………………….………………….………………………
……………………………………………………….………………….………………………
I. Zgłaszam sztukę przeznaczoną na scenę dramatyczną (dalej „Utwór”) do Międzynarodowego Konkursu im. Szymona Szurmieja na Dramat Współczesny o Tematyce Żydowskiej
1) Tytuł Utworu:
……………………………………………………….………………….………………………
……………………………………………………….………………….………………………
2) Data (miesiąc i rok) powstania Utworu:
……………………………………………………….………………….………………………
……………………………………………………….………………….………………………
II. Załączam do Zgłoszenia Utwór:
1) w formie wydruku komputerowego w dwóch egzemplarzach (czcionka Times New Roman rozmiar 12 lub analogiczna), wszystkie kartki każdego egzemplarza są trwale zszyte lub zbindowane oraz
2) w formie elektronicznej na płycie lub pendrivie (plik w formacie doc/docx oraz plik w formacie pdf).
III. Oświadczam, że zapoznałam/em się z Regulaminem Międzynarodowego Konkursu im. Szymona Szurmieja na Dramat Współczesny o Tematyce Żydowskiej dostępnym na stronie Teatru Żydowskiego im. Estery Rachel i Idy Kamińskich w Warszawie: http://www.teatr-zydowski.art.pl/ i w całości go akceptuję.
miejscowość, data, czytelny podpis Autora
Przedsiębiorstwo Usług Miejskich Załącznik nr 1 Spółka z oo
Umowa Powierzenia Przetwarzania Danych Osobowych Załącznik nr 7 dot
Wzór – Załącznik nr 2 do Siwz Oferta Wykonawcy
Tags: konkursu im., międzynarodowego konkursu, konkursu, załącznik, regulaminu, międzynarodowego, szymona