ZAŁĄCZNIK NR 1 DO REGULAMINU MIĘDZYNARODOWEGO KONKURSU IM SZYMONA

0 Europejski Komitet pl Załącznik do
Załącznik nr 1 (imię i Nazwisko)
c Entrum Badawcze pob Cyberbezpieczeństwo i Analiza Danych Załącznik

jak Dosłać Załączniki do Wysłanego Wniosku o Świadczenie z
Krajowa Rada Izby Architektów Kodeks Etyki Zawodowej Architektów Załącznik
Numer Sprawy Zzp2380612015 Załącznik nr 101 do Siwz –

Załącznik nr 1 do Regulaminu Międzynarodowego Konkursu im

Załącznik nr 1 do Regulaminu

Międzynarodowego Konkursu im. Szymona Szurmieja

na Dramat Współczesny o Tematyce Żydowskiej



ZGŁOSZENIE UDZIAŁU W MIĘDZYNARODOWYM KONKURSIE

IM. SZYMONA SZURMIEJA NA DRAMAT WSPÓŁCZESNY

O TEMATYCE ŻYDOWSKIEJ



Ja, niżej podpisana/y:

1) Imię i nazwisko:

……………………….……………..……………………………………………………………

……………………………………………………….………………….………………………

2) Data urodzenia:

……………………………………………………….………………….………………………

……………………………………………………….………………….………………………

2) Adres korespondencyjny:

……………………………………………………….………………….………………………

……………………………………………………….………………….………………………

3) Dane kontaktowe (e-mail, telefon):

……………………………………………………….………………….………………………

……………………………………………………….………………….………………………



I. Zgłaszam sztukę przeznaczoną na scenę dramatyczną (dalej „Utwór”) do Międzynarodowego Konkursu im. Szymona Szurmieja na Dramat Współczesny o Tematyce Żydowskiej

1) Tytuł Utworu:

……………………………………………………….………………….………………………

……………………………………………………….………………….………………………

2) Data (miesiąc i rok) powstania Utworu:

……………………………………………………….………………….………………………

……………………………………………………….………………….………………………

II. Załączam do Zgłoszenia Utwór:

1) w formie wydruku komputerowego w dwóch egzemplarzach (czcionka Times New Roman rozmiar 12 lub analogiczna), wszystkie kartki każdego egzemplarza są trwale zszyte lub zbindowane oraz

2) w formie elektronicznej na płycie lub pendrivie (plik w formacie doc/docx oraz plik w formacie pdf).



III. Oświadczam, że zapoznałam/em się z Regulaminem Międzynarodowego Konkursu im. Szymona Szurmieja na Dramat Współczesny o Tematyce Żydowskiej dostępnym na stronie Teatru Żydowskiego im. Estery Rachel i Idy Kamińskich w Warszawie: http://www.teatr-zydowski.art.pl/ i w całości go akceptuję.









miejscowość, data, czytelny podpis Autora

2



Przedsiębiorstwo Usług Miejskich Załącznik nr 1 Spółka z oo
Umowa Powierzenia Przetwarzania Danych Osobowych Załącznik nr 7 dot
Wzór – Załącznik nr 2 do Siwz Oferta Wykonawcy


Tags: konkursu im., międzynarodowego konkursu, konkursu, załącznik, regulaminu, międzynarodowego, szymona