ZAHTJEV ZA POTPORU NATJEČAJ ZA DODJELU POTPORE U OKVIRU

1. PODACI O KORISNIKU

1. Osnovni podaci o korisniku

Naziv korisnika:

OIB korisnika:

Ulica i broj sjedišta/prebivališta:

Mjesto i poštanski broj sjedišta/prebivališta:

Županija sjedišta/prebivališta:

Pravni oblik korisnika:

Fizička osoba

Obrt:

obveznik poreza na dohodak

obveznik poreza na dobit

Trgovačko društvo:

d.o.o.

j.d.o.o.

d.d.

Ribarska zadruga

Korisnik obveznik PDV-a:

Da

Ne

Korisnik nema pravo na povrat PDV-a u dijelu poslovanja koje je predmet potpore (popunjavaju samo korisnici koji su obveznici PDV-a, ali nemaju pravo na povrat PDV-a u dijelu poslovanja koje je predmet potpore. Korisnici koji nisu obveznici PDV-a ostavljaju prazno):

Korisnik obveznik postupka javne nabave:

Da

Ne

Veličina poduzeća (iz Izjave - Razvrstavanje poduzetnika s obzirom na veličinu):

Mikro

Malo

Srednje

Veliko

2. Ostali podaci o korisniku (ispuniti ovisno o pravnom obliku)

SAMO ZA OBRTE:

Ime i prezime vlasnika obrta:

(u slučaju više vlasnika, navesti sve vlasnike):

Matični broj obrta:

Ime i prezime odgovorne osobe:

SAMO ZA PRAVNE OSOBE:

Ime i prezime vlasnika ili direktora:

Ime i prezime odgovorne osobe:

SAMO ZA RIBARSKE ZADRUGE:

Ime i prezime osobe upravitelja:

1.3. Podaci o kontakt osobi korisnika

Ime i prezime:

Telefon / faks:

Mobitel:

E-mail:

1.4. Podaci o razdoblju rada korisnika u ribolovu

Upisati godinu kada je korisnik počeo obavljati gospodarski ribolov na moru, tj. kada je po prvi put postao ovlaštenik povlastice za gospodarski ribolov

Početak obavljanja gospodarskog ribolova:

godine

2. PODACI O PLOVILU/IMA (ispuniti ovisno o segmentu ribolova, po potrebi dodati nove redove)

Komplementarna djelatnost za koju se traži potpora se mora odnositi na ribarevu osnovnu poslovnu djelatnost ribolova te korisnik mora biti ovlaštenik važeće povlastice za najmanje jedno ribarsko plovilo

Gospodarski ribolov na moru

Plovilo broj 1

CFR broj plovila:

H

R

V

Serijski broj povlastice

Ovlaštenik povlastice

Vlasnik/vlasnici plovila broj 1 (ispunjava se isključivo ako se operacija odnosi na fizičko ulaganje u plovilo te ako korisnik (ovlaštenik povlastice) nije ujedno i vlasnik ribarskog plovila. U protivnom se ispunjavaju samo osnovni podaci o plovilu. U slučaju više vlasnika, upisati podatke svih suvlasnika. Po potrebi dodati nove retke)

R. br.

Ime i prezime/naziv

OIB

Plovilo broj 2

CFR broj plovila:

H

R

V

Serijski broj povlastice

Ovlaštenik povlastice

Vlasnik/vlasnici plovila broj 2 (ispunjava se isključivo ako se operacija odnosi na fizičko ulaganje u plovilo te ako korisnik (ovlaštenik povlastice) nije ujedno i vlasnik ribarskog plovila. U protivnom se ispunjavaju samo osnovni podaci o plovilu. U slučaju više vlasnika, upisati podatke svih suvlasnika. Po potrebi dodati nove retke)

R. br.

Ime i prezime/naziv

OIB

Plovilo broj 3

CFR broj plovila:

H

R

V

Serijski broj povlastice

Ovlaštenik povlastice

Vlasnik/vlasnici plovila broj 3 (ispunjava se isključivo ako se operacija odnosi na fizičko ulaganje u plovilo te ako korisnik (ovlaštenik povlastice) nije ujedno i vlasnik ribarskog plovila. U protivnom se ispunjavaju samo osnovni podaci o plovilu. U slučaju više vlasnika, upisati podatke svih suvlasnika. Po potrebi dodati nove retke)

R. br.

Ime i prezime/naziv

OIB

Gospodarski ribolov na slatkim vodama

Plovilo broj 1

Naziv ili registarska oznaka plovila:

Serijski broj povlastice

Ovlaštenik povlastice

Vlasnik/vlasnici plovila broj 1 (ispunjava se isključivo ako se operacija odnosi na fizičko ulaganje u plovilo te ako korisnik (ovlaštenik povlastice) nije ujedno i vlasnik ribarskog plovila. U protivnom se ispunjavaju samo osnovni podaci o plovilu. U slučaju više vlasnika, upisati podatke svih suvlasnika. Po potrebi dodati nove retke)

R. br.

Ime i prezime/naziv

OIB

Plovilo broj 2

Naziv ili registarska oznaka plovila:

Serijski broj povlastice

Ovlaštenik povlastice

Vlasnik/vlasnici plovila broj 2 (ispunjava se isključivo ako se operacija odnosi na fizičko ulaganje u plovilo te ako korisnik (ovlaštenik povlastice) nije ujedno i vlasnik ribarskog plovila. U protivnom se ispunjavaju samo osnovni podaci o plovilu. U slučaju više vlasnika, upisati podatke svih suvlasnika. Po potrebi dodati nove retke)

R. br.

Ime i prezime/naziv

OIB

Plovilo broj 3

Naziv ili registarska oznaka plovila:

Serijski broj povlastice

Ovlaštenik povlastice

Vlasnik/vlasnici plovila broj 3 (ispunjava se isključivo ako se operacija odnosi na fizičko ulaganje u plovilo te ako korisnik (ovlaštenik povlastice) nije ujedno i vlasnik ribarskog plovila. U protivnom se ispunjavaju samo osnovni podaci o plovilu. U slučaju više vlasnika, upisati podatke svih suvlasnika. Po potrebi dodati nove retke)

R. br.

Ime i prezime/naziv

OIB

3. PODACI O OPERACIJI:

Predmet potpore je razvoj sljedeće komplementarne djelatnosti (označiti jedno od navedenoga):

NAPOMENA: Jedan korisnik na temelju istog Natječaja može podnijeti jedan Zahtjev za potporu za razvoj jedne komplementarne djelatnosti. Detaljni podaci o operaciji navode se u Poslovnom planu kojeg korisnik obavezno dostavlja uz Zahtjev za potporu

ribolovni turizam

ugostiteljska djelatnost (restoran)

pružanje okolišnih usluga u području ribolova

obrazovne aktivnosti o ribolovu

druga komplementarna djelatnost (upisati koja):

4. IZNOS JAVNE POTPORE (Upisati podatke iz Dodatka A. Poslovnog plana)

Iznos javne potpore

Iznos iz odgovarajućeg retka „R“ iz Tablice A ili Tablice B iz radnog lista „Rekapitulacija“ iz Dodatka A. Poslovnog plana*

HRK

* Pojašnjenje:

Ako je korisnik obveznik PDV-a i ima pravo na povrat te PDV nije prihvatljiv trošak, upisuje se iznos javne potpore iz Tablice A i to iz retka R1 ako se za operaciju ostvaruje osnovni intenzitet potpore (50%) odnosno iznos iz redaka R2 – R6 ako se ostvaruje neko od povećanja ili smanjenje intenziteta potpore u skladu sa Prilogom II. Pravilnika.

Ako korisnik nije obveznik PDV-a ili nema pravo na povrat te je PDV prihvatljiv trošak, upisuje se iznos javne potpore iz Tablice B i to iz retka R1 ako se za operaciju ostvaruje osnovni intenzitet potpore (50%) odnosno iznos iz redaka R2 – R6 ako se ostvaruje neko od povećanja ili smanjenje intenziteta potpore u skladu sa Prilogom II. Pravilnika.

5. IZJAVA KORISNIKA

Ja dolje potpisani, pod materijalnom i kaznenom odgovornošću, izjavljujem:

Da sam upoznat/a i suglasan/a sa sadržajem Pravilnika i Natječaja te s ostalim zakonskim/podzakonskim aktima i pratećim regulativama

Da su svi podaci u Zahtjevu i pratećoj dokumentaciji istiniti i točni, te da sam upoznat s posljedicama davanjem netočnih i krivih podataka

Da dopuštam korištenje osobnih podataka (ime i prezime, OIB, e-mail adresa, kućna adresa i broj telefona, odnosno podaci koji inače nisu javno dostupni) i podataka iz službenih evidencija (naziv firme, obrta,zadruge, OIB, adresa,broj telefona i sl.) u skladu s propisima koji uređuju zaštitu osobnih i drugih podataka te podataka koji se prikupljaju kroz obrasce za prikupljanje ekonomskih podataka za ribolovnu flotu u okviru programa prikupljanja podataka, a koji se upotrebljavaju za provedbu ovoga Natječaja

Da se slažem s načinom prikupljanja te dopuštam obradu i korištenje podataka navedenih u Zahtjevu za potporu, a koji se upotrebljavaju za provedbu ovoga Natječaja

Da aktivnosti koje su predmet potpore nisu financirane nikakvim drugim javnim izdacima

Da sam upoznat sa činjenicom da se sredstva koja su nezakonito ostvarena moraju vratiti (zajedno sa zakonski propisanim zateznim kamatama)

Da nisam u sukobu interesa s izvođačima radova i/ili ponuditeljima/dobavljačima roba i/ili usluga koji su predmet ulaganja

Da nisam počinio teški prekršaj na temelju članka 42. stavka 1. Uredbe Vijeća (EZ) br. 1005/2008 ili članka 90. stavka 1. Uredbe (EZ) br. 1224/2009 odnosno da mi, u odnosu na plovilo koje je predmet potpore, nije dodijeljeno devet ili više kaznenih bodova za teške prekršaje navedene u točkama 1., 2. i 5. Priloga XXX. Uredbe (EU) br. 404/2011.

Da plovilo/a kojemu/ima sam vlasnik i/ili ovlaštenik povlastice nije/nisu na Unijinom popisu nezakonitih, neprijavljenih i nereguliranih plovila kako je određeno u članku 40. stavku 3. Uredbe (EZ) br. 1005/2008.

Da plovilo/a kojemu/ima sam vlasnik i/ili ovlaštenik povlastice ne plovi/e pod zastavom zemlje s popisa nekooperativnih trećih zemalja iz članka 33. Uredbe (EZ) br. 1005/2008.

Da nisam počinio prijevaru u okviru Europskog fonda za ribarstvo ili Europskog fonda za pomorstvo i ribarstvo, a sukladno članku 1. Konvencije o zaštiti financijskih interesa Zajednice.

Da ću djelovati u skladu s uvjetima iz članka 6. stavka 2. Pravilnika tijekom cijelog razdoblja provedbe operacije te tijekom pet godina nakon primljene konačne uplate sredstava

Da ću čuvati svu dokumentaciju koja se odnosi na dodjelu sredstava iz EFPR- a najmanje dvije (2) godine od 31. prosinca nakon predaje računa kojima su uključeni izvršni izdaci operacije

Da sam suglasan/a da budem uvršten u popis korisnika koji se objavljuje u skladu s člankom 119. stavkom 2. Uredbe (EU) br. 508/2014 Europskog parlamenta i Vijeća o Europskom fondu za pomorstvo i ribarstvo

Da ću omogućiti kontrolu na terenu i pristup dokumentaciji vezanoj za aktivnosti za koje je ostvarena potpora na temelju Pravilnika i Natječaja Upravljačkom tijelu, Tijelu za ovjeravanje, Tijelu za reviziju i tijela uključenih u revizije Operativnog programa iz članka 127. stavka 2. Uredbe (EU) 1303/2013 kao i ovlaštenim predstavnicima Europske komisije, Europskog revizorskog suda, Europskog ureda za borbu protiv prijevara (OLAF) i drugih nadležnih nadzornih/revizorskih tijela

Da ću voditi ili odvojeni računovodstveni sustav ili primjereni računovodstveni kod/oznaku za sve transakcije vezane uz operaciju za koju mi je dodijeljena potpora