July 14, 2009
Re: Welcome Letter
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HIGHLAND ROAD, SUITE 1, ATGLEN, PA 19310-1603
Phone:
(610) 593-8238
Fax: (610) 593-6425
www.octorara.k12.pa.us Thomas
L. Newcome II, Ed.D. Superintendent
of SchoolsOctorara
Administration Office
Autorización para asistir a un viaje de estudio
Nombre del alumno(a): __________________________________________________________________________________
Maestro(a)/ asesor(a) que asistirá al viaje de estudio: _________________________________________________________
Nombre/ destino del viaje: _______________________________________________________________________________
Fecha de partida del viaje: ___________ Fecha de regreso del viaje: ____________
Hora estimada de partida: ___________ Hora estimada de regreso: ____________
Método de transporte: (marque con un círculo el que corresponda)
Autobús Camioneta Automóvil Otro (especifique cuál) _______________
Información de contacto de los padres durante el horario del viaje:
Nombre del padre/madre/tutor: ______________________________Teléfono: __________Teléfono celular: ___________
Información de contacto en caso de emergencia (si el padre/ la madre/ el tutor no estuviera disponible)
Nombre: _____________________ Relación con el/ la alumno(a): _______________
Teléfono: _________________________ Teléfono celular: ______________________
Información médica
Alergias y/o problemas médicos especiales: __________________________________
Medicamentos que el/ la alumno(a) está tomando: _____________________________
¿Presta usted su consentimiento para que un representante del distrito escolar para este viaje busque atención médica en caso de una emergencia? (Por favor, marque con un círculo) Sí No
Transporte hacia el hogar:
Si se ha programado que el viaje finalice después del horario escolar habitual del alumno(a), ¿el/ la alumno(a) tomará uno de los autobuses que salen tarde, o los padres serán los responsables de transportar al alumno(a) hasta el hogar? (Por favor, marque con un círculo)
Autobús Padre/ madre Otro (por favor, especifique) _________________
Instrucciones especiales para los padres/ tutores (por ejemplo: vestimenta apropiada, costos de admisión, arreglos respecto de las comidas, etc.).
Reconozco que el Distrito Escolar del Área de Octorara no es responsable por los daños o la pérdida de bienes personales de los alumnos durante los viajes de estudio, y, en el caso de los daños causados por el/ la alumno(a) a los bienes, será responsabilidad del alumno, de sus padres y/o tutores la restitución de los mismos.
____________________________________ ________________________
Firma del padre/ madre/ tutor Fecha
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1 WELCOME THERE IS A GREAT SIGNIFICANCE OF THE
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