OBRAZAC BROJ 2 IZJAVA KORISNIKA O SASTAVU KUĆANSTVA

OIB OBRAZAC IZVJEŠĆA O IZVRŠAVANJU PROGRAMA
(OPĆINAGRAD) OBRAZAC 2 KLASA URBROJ U
3 MIR4607 OBRAZAC 16 REPUBLIKA HRVATSKA VISOKI

4 OBRAZAC 6 REPUBLIKA HRVATSKA VISOKI TRGOVAČKI
ELEKTROPRIVREDA CRNE GORE AD NIKŠIĆ OBRAZAC 1
OBRAZAC BROJ 2 ( IME I PREZIME PODNOSIOCA

Obrazac broj 2

Izjava korisnika o sastavu kućanstva

ZAPISNIK O IZJAVI STRANKE

sastavljen dana __________________________________, ___________________________

U postupku priznavanja prava na naknadu za nezaposlene, Upravni odjel za zdravstvo, branitelje i socijalnu skrb Virovitičko-podravske županije, odnosno službena osoba ____________________________ uzima sljedeću izjavu:

Ja _________________________________________________, OIB: __________________

upoznat sam sa posljedicama davanja lažne izjave, te izjavljujem da sastav moga kućanstva čine:

1. Ime i prezime: OIB:

Prebivalište:

Datum i mjesto rođenja:

Srodstvo/odnos

2. Ime i prezime: OIB:

Prebivalište:

Datum i mjesto rođenja:

Srodstvo/odnos

3. Ime i prezime: OIB:

Prebivalište:

Datum i mjesto rođenja:

Srodstvo/odnos

4. Ime i prezime: OIB:

Prebivalište:

Datum i mjesto rođenja:

Srodstvo/odnos

5. Ime i prezime: OIB:

Prebivalište:

Datum i mjesto rođenja:

Srodstvo/odnos

6. Ime i prezime: OIB:

Prebivalište:

Datum i mjesto rođenja:

Srodstvo/odnos

7. Ime i prezime: OIB:

Prebivalište:

Datum i mjesto rođenja:

Srodstvo/odnos

Pročitao sam danu izjavu i na istu nemam – imam primjedbi i to: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Izjavu uzeo: Stranka:

____________________ ________________________

(potpis službene osobe) (potpis)

OBRAZAC BROJ 3 KOMISIJI ZA DODELU SREDSTAVA U
OBRAZAC I (NAZIV I SJEDIŠTE POSLOVNE BANKE KOJA
OBRAZAC PRIJAVE PRIJAVA NA NATJEČAJ ZA

Tags: izjava korisnika, korisnika, obrazac, kućanstva, izjava, sastavu