OBRAZAC BROJ 3 KOMISIJI ZA DODELU SREDSTAVA U

OIB OBRAZAC IZVJEŠĆA O IZVRŠAVANJU PROGRAMA
(OPĆINAGRAD) OBRAZAC 2 KLASA URBROJ U
3 MIR4607 OBRAZAC 16 REPUBLIKA HRVATSKA VISOKI

4 OBRAZAC 6 REPUBLIKA HRVATSKA VISOKI TRGOVAČKI
ELEKTROPRIVREDA CRNE GORE AD NIKŠIĆ OBRAZAC 1
OBRAZAC BROJ 2 ( IME I PREZIME PODNOSIOCA

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Obrazac broj 3.


KOMISIJI ZA DODELU SREDSTAVA U OBLASTI SPORTA

Grada Subotice


Subotica

Trg slobode 1



PRIJAVA

za finansiranje ili sufinansiranje

godišnjeg programa u oblasti sporta



I. OSNOVNI PODACI


1. Podaci o podnosiocu prijave

Naziv podnosioca prijave


Sedište podnosioca prijave (naseljeno mesto, ulica i kućni broj)


Broj telefona i telefaksa


E-mail adresa


Internet adresa


Broj žiro-računa podnosioca prijave, naziv banke

, podračun u trezoru

Matični broj

PIB

Odgovorno lice/osoba ovlašćena za zastupanje i njegova funkcija

(ime i prezime, adresa, telefon, broj mobilnog telefona, e -mail)


Najznačajniji programi realizovani u prethodnoj godini





2. Podaci o godišnjem programu

Naziv godišnjeg programa




Rukovodilac godišnjeg programa (ime i prezime, adresa)

Kontakt (telefon/fax i е-mail)



Sažet opis godišnjeg programa (detaljan opis programa dostavlja se u prilogu)




Mesto održavanja/realizacije godišnjeg programa




Vreme realizacije godišnjeg programa




Ciljna grupa koja obuhvata godišnji program ( zaokružiti)

  1. učenici osnovne škole

  2. učenici srednje škole

  3. od 19 do 26 godina

  4. ostali učesnici u sportskim aktivnostima

3. Finansijski plan godišnjeg programa

(odnosi se na budžetsku godinu)

Iznos sredstava potreban za potpunu realizaciju godišnjeg programa u budžetskoj godini


Iznos sredstava koji se traži od Grada za realizaciju godišnjeg programa u budžetskoj godini


Iznos sopstvenih sredstava za realizaciju godišnjeg programa u budžetskoj godini


Struktura troškova godišnjeg programa

(navesti taksativno sve troškove: deo zarada zaposlenih, materijalni troškovi, administrativni troškovi i drugi troškovi potrebni za realizaciju)

Vrsta troškova

Iznos ukupno potrebnih sredstava

Iznos sredstava koji se traži od Grada

Iznos sopstvenih sredstava





















Ukupno:



II. PRILOZI


(zaokružiti odnosno upisati)

  1. Dokaz o podnosiocu prijave

    1. izvod iz registra u kojem je podnosilac prijave registrovan (Rešenje nadležnog organa o registraciji)

    2. Statut

    3. Dokaz da se protiv podnosioca prijave ne vodi postupak likvidacije , stečaja i da nije pod privremenom zabranom obavljanja delatnosti

    4. Da je izmirio poreske i druge obaveze prema organizaciji socijalnog osiguranja

  1. Pregled osnovnih podataka o podnosiocu prijave (istorijat, opis delatnosti, dosadašnji programi i sl.) sačinjen od strane podnosioca prijave

  1. Opis godišnjeg programa u oblasti sporta za čije finansiranje ili sufinansiranje se podnosi prijava

4) Drugi dokazi:

    1. .............................................................................................................

    2. .............................................................................................................

    3. .............................................................................................................


III. IZJAVA

o prihvatanju obaveze podnosioca prijave u slučaju da Grad finansira ili sufinansira prijavljeni program u oblasti sporta


Kao odgovorno lice podnosioca prijave, pod krivičnom i materijalnom odgovornošću, izjavljujem

- da će dodeljena sredstva biti namenski utrošena;

- da će vratiti sredstva ukoliko nastupi bilo koji od slučajeva utvrđenih u članu 21. stav 1. Odluke o finansiranju ili sufinansiranju potreba i interesa građana u oblasti sporta iz budžeta Grada;



Mesto i datum: M. P. Potpis ovlašćenog lica


__________________


OBRAZAC BROJ 3 KOMISIJI ZA DODELU SREDSTAVA U
OBRAZAC I (NAZIV I SJEDIŠTE POSLOVNE BANKE KOJA
OBRAZAC PRIJAVE PRIJAVA NA NATJEČAJ ZA


Tags: dodelu sredstava, dodelu, obrazac, sredstava, komisiji