OBRAZAC POPUNITI ELEKTRONIČKI ILI VELIKIM TISKANIM SLOVIMA ZAMOLBA ZA

OBRAZAC SE POPUNJAVA VELIKIM TISKANIM SLOVIMA

OBRAZAC POPUNITI ELEKTRONIČKI ILI VELIKIM TISKANIM SLOVIMA ZAMOLBA ZA OBRAZAC POPUNITI ELEKTRONIČKI ILI VELIKIM TISKANIM SLOVIMA

ZAMOLBA

za dodjelu stipendije Sveučilišta u Zagrebu

za akademsku godinu 2008./2009.

1. Ime _________________________________

2. Prezime _________________________________

3. Datum rođenja _________________________________

4. Mjesto i država rođenja _________________________________

5. Prebivalište i adresa stanovanja _________________________________

6. Adresa i telefon u mjestu studiranja _________________________________

7. MBG _________________________________

8. Broj osobne iskaznice _________________________________

9. Mjesto izdavanja osobne iskaznice _________________________________

10. Fakultet / Akademija _________________________________

11. Odsjek, smjer _________________________________

12. Upisan po A) starom studijskom programu na: a) sveučilišni studij b) stručni studij

13. Upisan po B) novom studijskom programu na:

a) preddiplomski (PD) b) diplomski (D) c) integrirani studij (PD+D); d) stručni studij

14. Student s invaliditetom: Da Ne

(zaokružiti)

15. Godina upisa u prvu godinu studija ___________________________

16. Upisani semestar u ak. god. 2008./2009. ___________________________

17. Broj indeksa ___________________________

18. U prilogu dostavljam:

a) kratki životopis

b) uvjerenje o upisu zimskog sem. ak. god. 2008./2009 . u statusu redovitog studenta

c) ovjereni prijepis ocjena (v. toč. 12. i 13.) i izračunat prosjek na dvije decimale

d) ostvareni broj ECTS bodova (ovjereni prikaz po svakoj godini studija)

e) ostale isprave navedene u zamolbi (osobito pod 14)

Nepotpune zamolbe se ne razmatraju !

Vlastoručni potpis podnostitelja zamolbe: ___________________________

U Zagrebu, ____________ godine

OBRAZAC POPUNITI ELEKTRONIČKI ILI VELIKIM TISKANIM SLOVIMA ZAMOLBA ZA