Załącznik nr 1 do Regulaminu „Pożyczka dla Start-Upów wsparcie ze środków EFRR i Budżetu Państwa”
DEKLARACJA BEZSTRONNOŚCI
UCZESTNIKA PROCESU UDZIELANIA POŻYCZEK
LUB UCZESTNIKA PROCESU ZMIANY UMOWY POŻYCZKI
Ja, niżej podpisana/y, niniejszym oświadczam, że zgadzam się uczestniczyć w procesie oceny wniosków o udzielenie pożyczki lub w ocenie wniosków o zmianę umowy pożyczki ze środków Funduszu Pożyczkowego pn. „Pożyczka dla Start-Upów wsparcie ze środków EFRR i Budżetu Państwa”.
Składając tę deklarację, potwierdzam, że zapoznałam/em się z procedurami udzielania pożyczek oraz procedurami związanymi ze zmianą umów pożyczkowych. Ponadto zobowiązuję się wypełniać moje obowiązki w sposób uczciwy i sprawiedliwy.
Oświadczam, że jestem niezależna/y tj. pozostaje w stosunku prawnym lub faktycznym, wykluczającym uzasadnione wątpliwości, co do mojej bezstronności.
Oświadczam, iż według mojej najlepszej wiedzy i przekonania, nie istnieją żadne okoliczności, które mogłyby wpłynąć na moją niezależność w stosunku do Wnioskodawcy lub Pożyczkobiorcy. W szczególności pomiędzy mną a Wnioskodawcą lub Pożyczkobiorcą nie zachodzi stosunek pokrewieństwa, powinowactwa lub jakiejkolwiek zależności finansowej, jak również nie zachodzi inna okoliczność osobista lub zawodowa, która mogłaby wywołać wątpliwości, co do mojej bezstronności.
Oświadczam, że jeśli w trakcie trwania procesu oceny wniosku pożyczkowego lub wniosku o zmianę umowy pożyczki taka okoliczność wystąpi, w trybie natychmiastowym wyłączę się ze składu komisji oceniającej wnioski o udzielenie pożyczki. Nie będę brała/ł również udziału w analizie wniosku o zmianę umowy pożyczki.
Jako członek organu wykonawczego Pożyczkobiorcy oświadczam, że jeśli w trakcie czynności podejmowanych przez organ wykonawczy Pożyczkodawcy wskazanych w Regulaminie udzielania pożyczek z Funduszu Pożyczkowego „Pożyczka dla Start-Upów wsparcie ze środków EFRR i Budżetu Państwa” poprzedzających podjęcie uchwały o udzieleniu lub odmowie udzielenia pożyczki lub uchwały o zmianie lub odmowie zmiany umowy pożyczki, a także w trakcie podejmowania jakiejkolwiek z w/w uchwał, wystąpią okoliczności wskazane w niniejszej deklaracji, nie będę brała/ł udziału w tych czynnościach lub nie będę brała/ł udział w podejmowaniu przedmiotowych uchwał.
Dotyczy: ……………………………………………………………….
(nazwa Wnioskodawcy/Pożyczkobiorcy)
…………………………………………………………………………………………….
(data i podpisy osób biorących udział w ocenie wniosków)
Przedsiębiorstwo Usług Miejskich Załącznik nr 1 Spółka z oo
Umowa Powierzenia Przetwarzania Danych Osobowych Załącznik nr 7 dot
Wzór – Załącznik nr 2 do Siwz Oferta Wykonawcy
Tags: regulaminu „pożyczka, załącznik, regulaminu, wsparcie, „pożyczka, startupów