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Formulario para el Padre/Apoderado sobre las Reglas de Dormir del 4-H fuera de su casa

Formulario de consentimiento para el padre/guardián sobre el reglamento de 4-H para asignar dormitorio para pasar la noche fuera de casa

[Overnight Sleeping Room Rule Form]



Autorización para dar consentimiento al reglamento de alternativas para asignar dormitorio para pasar la noche.


Yo, ______________________________, del condado __________________, soy el padre/

Nombre del padre/madre/guardián Nombre del condado


madre/guardián que tiene la custodia legal de ________________________, un niño(a) menor de

Nombre del niño (a)


edad, de ______ años, nacido(a) el día ____________________. Yo autorizo que a mi hijo(a) se

Edad Fecha de Nacimiento


le asigne un dormitorio para pasar la noche según una de las siguientes opciones: (Escriba su inicial en la opción autorizada)


______ Opción 1: El padre/madre/guardián puede firmar un formulario de

consentimiento para que un joven menor de 18 años de edad se le asigne un dormitorio solo para él/ella. Este formulario debe ser firmado por el agente de 4-H del condado, el director del condado, y un testigo que no tenga parentesco alguno con el joven, padre, madre o guardián.


______ Opción 2: El padre/ madre/guardián puede firmar un formulario de consentimiento para que a un(a) joven se le asigne un dormitorio con un adulto con quien no tiene parentesco y que sea de su mismo sexo. Este formulario debe ser firmado por el agente de 4-H del condado, el director del condado, y un testigo que no tenga parentesco alguno con el joven, padre, madre o guardián.


______ Opción 3: El padre/ madre/guardián puede firmar un formulario de consentimiento para que un(a) joven comparta el dormitorio con otro(a) joven que sea más de tres años mayor o menor. Este formulario debe ser firmado por el agente de 4-H del condado, el director del condado, y un testigo que no tenga parentesco alguno con el joven, padre, madre o guardián .



Firma del Padre/guardián con la custodia legal _______________________Fecha ____________


Firma del Agente de 4-H del Condado _____________________________Fecha ____________


Firma del Director del Condado __________________________ Fecha __________________


Firma del Testigo ______________________________________ Fecha __________________




Aprobado a partir del 9 de Junio del 2006


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