SECRETARIA DE ESTADO DA FAZENDA SUBSECRETARIA DE ESTADO DA

PEDIDO DE USO, ALTERAÇÃO OU DE CESSAÇÃO DE USO DE ECF

Protocolo:

Razão Social:

Inscrição Estadual:

CGC/MF:

Endereço:

Telefone:

Município:

2. PEDIDO:

DE USO

DE ALTERAÇÃO

DE CESSAÇÃO DE USO

Tipo do equipamento:

ECF-MR

ECF-IF

ECF-PDV

Marca:

Modelo:

Credenciado-Interventor:

Número de Fabricação:

Versão de Software Básico:

Nº de Ordem Seqüencial do ECF no Estabelecimento:

Razão Social da empresa desenvolvedora do PAF-ECF:

CNPJ:

Nome do Aplicativo PAF-ECF:

Nº do Laudo do PAF-ECF:

Versão do Aplicativo:

Nº do Ofício de Credenciamento:

Local:

Data:

Assinatura com reconhecimento de firma:

Quadro destinado ao reconhecimento de firma pelo Cartório:

E m vista do que consta neste pedido e das informações disponíveis nesta seção, é o parecer pelo:

Inn Deferimento Indeferimento

Data:

Nome e Assinatura do(a) Gerente Regional: