TC ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ SAMSUN ( FORM17) MEZUNİYET TALEP

………………………………………….. BÖLÜM BAŞKANLIĞINA,

Kayıt yaptırdığım bölümünüz Lisans Programında yer alan tüm derslerimi ve zorunlu stajlarımı tamamlayarak “ Lisans Diploması “ almaya hak kazandım.

Mezuniyet İşlemlerimin Başlatılmasını arz ederim. Başvuru Tarihi: …../…../20…

Öğrencinin imzası

Adı soyadı :

Bölüm Adı :

Fakülte No : __-__-____T.C. No: ___________________________

Daimi İkamet Adresi:

E-Posta Adresi : Öğretim Şekli: NÖ( ) – İÖ( )

Ev ve Cep Tel No :

Mezuniyet Başvurusunda bulunan adı geçen öğrencinin, kütüphanemize borcu ve teslim alması/iade etmesi gereken kitap v.s.yoktur.

Omü Merkez Kütüphanesi

……./……./20……

Mezuniyet Başvurusunda bulunan adı geçen öğrencinin, teslim alması/iade etmesi gereken belge ve herhangi bir işlem nedeniyle Müdürlüğümüzle ilişiği yoktur.

Omü Koruma ve Güvenlik Müdürlüğü

……./……./20……

Mezuniyet başvurusunda bulunan adı geçen öğrencinin, başkanlığımız birimlerine borcu ve teslim alması/iade etmesi gereken belgesi yoktur.

( Harç Bürosu)

……/…../20….

( Sağlık Ünitesi)

……/…../20…

Mezuniyet Başvurusunda bulunan ve danışmanı olduğum adı geçen öğrenci; tüm derslerinden başarılı olmuştur ve Stajlarını tamamlamıştır. Öğrencinin MEZUN olabileceğini beyan ederim.

Akademik Sınıf Danışmanı

……/……/20….

Mezuniyet başvurusunda bulunan adı geçen bölümümüz öğrencisi ; “LİSANS ÖĞRETİMİNİ” başarı ile tamamlamış olup, bölümle ilişkisi kalmamıştır.

Bölüm Başkanı

…..../……./20….

Bölüm Başkanlığı tarafından mezun olmasında herhangi bir sakınca görülmeyen,

yukarıda Adı-Soyadı ve Fakülte Numarası yazılı öğrencinin;

DEKANLIK ONAYI

“ Geçici Mezuniyet Belgesi ” verilmesi uygundur.

……/……/20….