PĀRGAUJAS NOVADA PAŠVALDĪBAS SOCIĀLAJAM DIENESTAM (IESNIEDZĒJA VĀRDS UZVĀRDS






Pārgaujas novada pašvaldības Sociālajam dienestam

________________________________________

(iesniedzēja vārds, uzvārds, personas kods)

_______________________________________

(deklarētās dzīvesvietas adrese)

_______________________________________

(tālruņa numurs, e-pasta adrese)



IESNIEGUMS

pabalstam krīzes situācijā saistībā ar Covid-19 izplatību



Lūdzu piešķirt pabalstu krīzes situācijā saistībā ar Covid-19 izplatību.

Mājsaimniecībā dzīvojošas personas, t.sk. nepilngadīgi bērni (norādīt vecumu)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Krīzes situācijas pamatojums (atzīmēt atbilstošo):

□ ģimenei (personai) saistībā ar ārkārtējo situāciju nav ienākumu (piemēram, persona ir bezalgas atvaļinājumā, personai ir piešķirts bezdarbnieka statuss, bet vēl nav saņemts bezdarbnieka pabalsts, pašnodarbinātas vai uz uzņēmuma līguma, vai uz cita veida līguma pamata nodarbinātas personas – pakalpojumu sniedzēji, kas zaudējuši ienākumu avotu, u.c.);

□ ģimenei (personai) ir radušies papildus izdevumi, ko tā pati nespēj segt, atrodoties pašizolācijā saistībā ar atgriešanos no COVID-19 skartajām valstīm/šobrīd jebkuras citas valsts (piemēram, ienākumi un uzkrājumi iztērēti papildus mājoklim, viesnīcai, transportam, u.c.);

□ ģimene (persona) atrodas vai ir atradusies karantīnā un tai nav iztikas līdzekļu.



Apliecinu, ka šobrīd man nav citu ienākumu (darbavietas vai valsts piešķirtie pabalsti).

Iesniegto personas datu pārzinis ir Pārgaujas novada pašvaldība, reģ. Nr. 90009116276, juridiskā adrese: "Iktes", Stalbe, Stalbes pag., Pārgaujas novads, LV- 4151, apstrādātājs – Pārgaujas novada pašvaldības sociālais dienests, datu apstrādes mērķis – pabalsta piešķiršana krīzes situācijā, pamatojoties uz 2020.gada 6.novembra MK rīkojumu Nr. 655 „Par ārkārtējās situācijas izsludināšanu” un Sociālo pakalpojumu un sociālās palīdzības likuma Pārejas noteikumu 37.punktu un 39.punktu.

Papildus informāciju par minēto personas datu apstrādi var iegūt Pārgaujas novada pašvaldības informatīvajā vietnē www.pargaujasnovads.lv , sadaļā - privātuma politika, klātienē Pārgaujas novada pašvaldībā "Iktes", Stalbes pag., Pārgaujas novads, LV - 4151 vai Pārgaujas novada pašvaldības Sociālajā dienestā.


Esmu informēts un piekrītu manu fizisko personas datu apstrādei, ievērojot Vispārīgās datu aizsardzības regulas prasības un dati tiks apstrādāti tādā apjomā, kāds nepieciešams iesnieguma izskatīšanai.



Pabalstu lūdzu pārskaitīt uz manu kontu: _________________________________________

Paraksts*_____________________________________

* fizisks paraksts nav nepieciešams, ja iesniegums tiek parakstīts ar drošu elektronisko parakstu un satur laika zīmogu vai arī tiek iesniegts izmantojot portālu www.latvija.lv.




2021.gada ___ . _______________ Iesniegumu pieņēma_______________________







Tags: (iesniedzēja vārds,, uzvārds, pārgaujas, novada, dienestam, vārds, (iesniedzēja, pašvaldības, sociālajam