R ESERÄKNING |
Ver nr_______ |
Namn |
|
Postgiro: |
Adress |
|
Bankgiro: |
Postadress |
|
|
Ersättning för |
|
|
Ort & datum |
|
|
Traktamente |
|
Nattlogi enl. faktisk kostnad |
|
Tågresa 2:a klass |
|
Bilresa egen bil |
Antal mil:_____________ |
X |
18,50:-/mil: |
Medpassagerare |
Antal passagerare:_____ |
X |
0,50 öre/mil: |
Taxi enligt kvitto: |
Förlorad arbetsförtjänst: (heldag/halvdag): |
Kursledararvode: |
Kursinstruktör: |
Övrigt: |
Summa kronor:____________________________ |
Ort:___________________________ datum _____ / ______ 20_____ |
Underskrift: |
Sändes till: |
Örebro läns Ishockeyförbund |
Karlsgatan 28 |
703 41 Örebro |
Attesteras:__________________________________ ordf /kommitteordf. |
Tags: adress bankgiro:, adress, bankgiro, eseräkning, postgiro