ZAŁĄCZNIK NR 2 DO FORMULARZA OFERTY FORMULARZ ASORTYMENTOWO

0 Europejski Komitet pl Załącznik do
Załącznik nr 1 (imię i Nazwisko)
c Entrum Badawcze pob Cyberbezpieczeństwo i Analiza Danych Załącznik

jak Dosłać Załączniki do Wysłanego Wniosku o Świadczenie z
Krajowa Rada Izby Architektów Kodeks Etyki Zawodowej Architektów Załącznik
Numer Sprawy Zzp2380612015 Załącznik nr 101 do Siwz –

Załącznik nr 2 do Formularza oferty

Formularz asortymentowo - cenowy

Pakiet nr 1 - Wózek transportowo-kąpielowy

L.p.	Wyszczególnienie	J.m.	Ilość	Cena Jednostkowa netto	Wartość netto	Stawka VAT	Wartość brutto	Producent, model, nr katalogowy (jeżeli dotycz)
1.	Wózek transportowo-kąpielowy	Szt.	2
RAZEM						X

	Warunki gwarancji i serwisu:		Oferowany okres gwarancji i inne	Ilość punktów możliwych do uzyskania
1.	Okres gwarancji, liczony od dnia podpisania protokołu zdawczo – odbiorczego min. 24 miesiące	TAK, podać
2.	Autoryzowany serwis gwarancyjny i pogwarancyjny	TAK/NIE podać adresy oraz telefony kontaktowe			Parametr nie podlega ocenie w zakresie kryterium oceny ofert
3.	Możliwość zgłaszania wad/usterek	TAK podać numery telefonów i faksu i/lub e-mail			Parametr nie podlega ocenie w zakresie kryterium oceny ofert

Wózek transportowo-kąpielowy

Lp.	Nazwa parametru/podzespołu	Parametr / Warunek wymagany	Parametr / Warunek oferowany (podać zakres lub opisać)
	Konstrukcja wózka stalowa z powłoką antykorozyjną z żywicy epoksydowej	TAK
	Hydrauliczna regulacja wysokości w zakresie od 540 mm do 900 mm (+/- 20 mm) obsługiwana pedałami umieszczonymi po obu stronach wózka	TAK, podać
	Wymiary wózka 780mm x 2000mm (+/- 20 mm)	TAK, podać
	Koła o średnicy min. Ø 100 mm z niezależnymi hamulcami, koła wyposażone w blokadę jazdy na wprost.	TAK, podać
	Uchwyty do pchania wózka u wezgłowia oraz od strony nóg	TAK
	Dopuszczalne obciążenie min. 250 kg	TAK, podać
	Rura spustowa o długości 1850mm (+/- 20 mm) mocowana do wózka na zatrzasku.	TAK, podać
	Spust wody zamykany korkiem, rura spustowa na zatrzask z boku płyty podstawy	TAK
	Wózek wyposażony w tworzywową osłonę podstawy.
	Ciężar całkowity max. 86 kg	TAK, podać
	Poręcze boczne pokryte ochronną powłoką z żywicy zabezpieczającą przed korozją o wymiarach 1400 mm x220 mm (+/- 20 mm). Poręcze z możliwością składania.	TAK, podać
	Wózek wyposażony: kosz na ubrania od strony głowy pacjenta Poduszka cylindryczna	TAK

UWAGA:

W celu identyfikacji zaoferowanego sprzętu medycznego (spośród wielu dostępnych na rynku) oraz oceny jego zgodności z zapisami określonymi w formularzu asortymentowo-cenowym, w ofercie należy podać nazwę producenta, model oraz parametry oferowanego sprzętu medycznego, umożliwiające jednoznaczną identyfikację oferowanego przedmiotu zamówienia.
Załącznik wskazuje minimalne wymagania Zamawiającego, które muszą zostać spełnione, natomiast Wykonawca – wypełniając ten załącznik – oferuje konkretne rozwiązania, charakteryzując w ten sposób zaoferowany asortyment.
Załącznik należy wypełnić w całości, bez wprowadzania zmian w jego treść – stanowi on integralną część oferty – deklarację Wykonawcy co do jej treści, stąd brak tego załącznika, spowoduje odrzucenie oferty.

podpis osoby/osób upoważnionej/upoważnionych

Miejscowość, data ……………………………………. do reprezentowania Wykonawcy

Załącznik nr 2 do Formularza oferty

Formularz asortymentowo - cenowy

Pakiet nr 2 - Wózek do czystej bielizny

L.p.	Wyszczególnienie	J.m.	Ilość	Cena Jednostkowa netto	Wartość netto	Stawka VAT	Wartość brutto	Producent, model, nr katalogowy (jeżeli dotycz)
1.	Wózek do czystej bielizny	Szt.	4
RAZEM						X

	Warunki gwarancji i serwisu:		Oferowany okres gwarancji i inne	Ilość punktów możliwych do uzyskania
1.	Okres gwarancji, liczony od dnia podpisania protokołu zdawczo – odbiorczego min. 24 miesiące	TAK, podać
2.	Autoryzowany serwis gwarancyjny i pogwarancyjny	TAK/NIE podać adresy oraz telefony kontaktowe			Parametr nie podlega ocenie w zakresie kryterium oceny ofert
3.	Możliwość zgłaszania wad/usterek	TAK podać numery telefonów i faksu i/lub e-mail			Parametr nie podlega ocenie w zakresie kryterium oceny ofert

Wózek do czystej bielizny

Lp.	Nazwa parametru/podzespołu	Parametr / Warunek wymagany	Parametr / Warunek oferowany (podać zakres lub opisać)
	Wózek do czystej bielizny w formie zabudowanej szafki z drzwiczkami	TAK
	Wózek wyposażony w: -1 półkę -1 uchwyt do prowadzenia umiejscowiony z boku wózka (do wyboru z prawej lub lewej strony) -1 zamek centralny	TAK, podać
	Blat wózka obudowany z 3 stron	TAK, podać
	Stelaż wykonany z zamkniętych profili aluminiowych i złączek ABS, anodowany lub lakierowany proszkowo na kolor wybrany przez Zamawiającego - min. 15 kolorów do wyboru	TAK, podać
	Wypełnienie z płyty meblowej obustronnie laminowanej, kolor do wyboru przez Zamawiającego - min. 7 kolorów do wyboru	TAK, podać
	Podstawa stalowa, lakierowana proszkowo, wyposażona w wysoce mobilne koła w obudowie z tworzywa sztucznego o średnicy min. 100 mm (szare), w tym dwa z blokadą; odboje zabezpieczające na narożach podstawy	TAK, podać
	Wymiary całkowite: - szerokość: 640 mm (+/- 20 mm) - głębokość: 540 mm (+/- 20 mm) - wysokość: 960 mm (+/- 20 mm	TAK, podać
	Wymiary powierzchni użytkowej blatu: - szerokość: 545 mm (+/- 20 mm) - głębokość: 470 mm (+/- 20 mm) - wysokość: 175 mm (+/- 20 mm)	TAK, podać
	Wymiary części użytkowej szafki: - szerokość 545 mm (+/- 5mm) - głębokość 450 mm (+/- 5mm) - wysokość 275 mm (+/- 5mm)	TAK, podać
	Uchwyty szuflad anodowane lub lakierowane proszkowo na wybrany przez Zamawiającego kolor - min. 15 kolorów do wyboru	TAK, podać
	Wymagane dokumenty: Deklaracja zgodności CE, Certyfikat producenta wyrobów medycznych PN-EN ISO 13485, Certyfikat PN-EN ISO 9001 - projektowanie, serwis, produkcja sprzętu medycznego (lub równoważne	TAK, podać

UWAGA:

W celu identyfikacji zaoferowanego sprzętu medycznego (spośród wielu dostępnych na rynku) oraz oceny jego zgodności z zapisami określonymi w formularzu asortymentowo-cenowym, w ofercie należy podać nazwę producenta, model oraz parametry oferowanego sprzętu medycznego, umożliwiające jednoznaczną identyfikację oferowanego przedmiotu zamówienia.
Załącznik wskazuje minimalne wymagania Zamawiającego, które muszą zostać spełnione, natomiast Wykonawca – wypełniając ten załącznik – oferuje konkretne rozwiązania, charakteryzując w ten sposób zaoferowany asortyment.
Załącznik należy wypełnić w całości, bez wprowadzania zmian w jego treść – stanowi on integralną część oferty – deklarację Wykonawcy co do jej treści, stąd brak tego załącznika spowoduje odrzucenie oferty.

podpis osoby/osób upoważnionej/upoważnionych

Miejscowość, data ……………………………………. do reprezentowania Wykonawcy

Załącznik nr 2 do Formularza oferty

Formularz asortymentowo - cenowy

Pakiet nr 3 - Wózek do brudnej bielizny

L.p.	Wyszczególnienie	J.m.	Ilość	Cena Jednostkowa netto	Wartość netto	Stawka VAT	Wartość brutto	Producent, model, nr katalogowy (jeżeli dotycz)
1.	Wózek do brudnej bielizny	Szt.	4
RAZEM						X

	Warunki gwarancji i serwisu:		Oferowany okres gwarancji i inne	Ilość punktów możliwych do uzyskania
1.	Okres gwarancji, liczony od dnia podpisania protokołu zdawczo – odbiorczego min. 24 miesiące	TAK, podać
2.	Autoryzowany serwis gwarancyjny i pogwarancyjny	TAK/NIE podać adresy oraz telefony kontaktowe			Parametr nie podlega ocenie w zakresie kryterium oceny ofert
3.	Możliwość zgłaszania wad/usterek	TAK podać numery telefonów i faksu i/lub e-mail			Parametr nie podlega ocenie w zakresie kryterium oceny ofert

Wózek do brudnej bielizny

Lp.	Nazwa parametru/podzespołu	Parametr / Warunek wymagany	Parametr / Warunek oferowany (podać zakres lub opisać)
	Wózek na odpady lub brudną bieliznę podwójny wykonany w całości ze stali kwasoodpornej gat. 0H18N9	TAK
	Wózek przeznaczony na worki o pojemności worka 100-120 l litrów	TAK, podać
	Stelaż wózka z możliwością rozłączenia na pojedyncze segmenty oraz tworzenia modułów wielosegmentowych bez konieczności wykonywania przeróbek technologicznych, wyłącznie za pomocą elementów złącznych.	TAK, podać
	Obręcze na worki wyposażona w klipsy zaciskowe zabezpieczające przed zsunięciem się worka	TAK, podać
	Pokrywy z mechanizmem spowalniacza cichego opadania, minimum 4 sekundy od momentu zwolnienia klapy, który zapewnia komfort oraz zapobiega rozprzestrzenianiu się bakterii.	TAK, podać
	Każda pokrywa otwierana oddzielnie za pomocą pedału nożnego. Pokrywa otwierana mechanizmem opartym na dwóch cięgnach równomiernie podnoszących pokrywę, zapobiegającym jej odkształceniu nawet podczas intensywnego użytkowania.	TAK, podać
	Stabilna podstawa z kształtowników i prętów na których opiera się worek, wyposażona w koła w obudowie ze stali ocynkowanej o średnicy min. 50 mm, w tym dwa z blokadą	TAK, podać
	Wymiary wózka - szerokość: 900 mm (+/- 20 mm) - głębokość: 495 mm (+/- 20 mm) - wysokość: 850 mm (+/- 20 mm)	TAK, podać
	Wymagane dokumenty: Deklaracja zgodności CE (lub równoważne), Certyfikat producenta wyrobów medycznych PN-EN ISO 13485 (lub równoważne) Certyfikat PN-EN ISO 9001 - projektowanie, serwis, produkcja sprzętu medycznego (lub równoważne)"	TAK, podać

UWAGA:

W celu identyfikacji zaoferowanego sprzętu medycznego (spośród wielu dostępnych na rynku) oraz oceny jego zgodności z zapisami określonymi w formularzu asortymentowo-cenowym, w ofercie należy podać nazwę producenta, model oraz parametry oferowanego sprzętu medycznego, umożliwiające jednoznaczną identyfikację oferowanego przedmiotu zamówienia.
Załącznik wskazuje minimalne wymagania Zamawiającego, które muszą zostać spełnione, natomiast Wykonawca – wypełniając ten załącznik – oferuje konkretne rozwiązania, charakteryzując w ten sposób zaoferowany asortyment.
Załącznik należy wypełnić w całości, bez wprowadzania zmian w jego treść – stanowi on integralną część oferty – deklarację Wykonawcy co do jej treści, stąd brak tego załącznika, spowoduje odrzucenie oferty.

podpis osoby/osób upoważnionej/upoważnionych

Miejscowość, data ……………………………………. do reprezentowania Wykonawcy

Przedsiębiorstwo Usług Miejskich Załącznik nr 1 Spółka z oo
Umowa Powierzenia Przetwarzania Danych Osobowych Załącznik nr 7 dot
Wzór – Załącznik nr 2 do Siwz Oferta Wykonawcy

Tags: asortymentowo -, formularz asortymentowo, załącznik, formularz, formularza, asortymentowo, oferty