BIJLAGE 4 VRAGENLIJST OVER HEPATITIS B ALGEMEEN DEZE

5 – BIJLAGE IPOVISIE OP DE UITVOERING VAN
0 BIJLAGE 1 EXAMENPROGRAMMA VMBO ADMINISTRATIE BIJLAGE 1 ADMINISTRATIE
15 EUCHARISTIE TEKSTBIJLAGE CURSUS EUCHARISTIE HDGI 20172018

---

21 BIJLAGE II CHECKLIST DOCENTVAARDIGHEDEN EEN KADER VOOR GESPREK
7 Bijlage a Financiën Land in Zicht – Vertrouwelijk
AANHANGSEL BEDOELD IN HOOFDSTUK 1 VAN BIJLAGE VII DOOR

---

3

Bijlage 4 Vragenlijst over hepatitis B

Algemeen

Deze vragenlijst biedt de mogelijkheid gegevens te verzamelen voor bron- en contactonderzoek na een melding van hepatitis B. Hoewel bij chronische hepatitis B de bron opsporen vaak lastig is, is er is toch voor gekozen om bij acute hepatitis B en dragerschap dezelfde vragenlijst te hanteren. De vragenlijst is uitsluitend voor eigen praktisch gebruik op de GGD bedoeld en hoeft daarmee niet naar een centraal punt te worden gestuurd. Gegevens ten aanzien van voorlichting en preventie worden in de vragenlijst buiten beschouwing gelaten.

Onderdelen van de vragenlijst

• Vragenlijst melding hepatitis B
  Gegevens over de datum van de binnenkomst van de melding, de meldende instantie en de eventuele aangifte bij het CIb (in OSIRIS) kunnen hier worden ingevuld.

• Persoonsgegevens
  Gegevens ter identificatie van de cliënt en overige relevante algemene cliëntgebonden informatie zoals nationaliteit, beroep, werkgever en eventueel de naam van de school kunnen hier beschreven worden.

• Gegevens zorgkader
  Op deze plaats kunnen de namen en telefoonnummers van de huisarts en eventueel de specialist, verloskundige of overige hulpverleners vermeld worden.

• Ziektegegevens hepatitis B
  Een beperkt aantal ziektegegevens zoals de gestelde diagnose, acute hepatitis B of hepatitis B-dragerschap, de datum van de eerste ziektedag en het vaststellen van de diagnose en de aanwezigheid van klinische symptomen worden hier gevraagd met het oog op het verdere bron- en contactonderzoek.

• Laboratoriumdiagnostiek
  Bekende en relevante markers van hepatitis B na serodiagnostiek kunnen in deze tabel weergegeven worden.

• Cliënt
  Een tweetal vragen biedt hier de mogelijkheid informatie te verzamelen over het vermoeden van de cliënt zelf over de bron van de infectie en de mogelijke transmissiewijze.

• Partner en gezinsleden
  Bij dit onderdeel wordt nagegaan of de partner of de overige gezinsleden/huisgenoten een bron van de hepatitis B infectie kunnen zijn geweest.

• Buitenland
  Een bron van de infectie kan samenhangen met een eventueel verblijf in het buitenland.

• Overige risicofactoren
  Een checklist volgt waarin een scala aan mogelijke risicofactoren de revue passeert.

• Conclusie
  De meest waarschijnlijke bron van besmetting en de transmissiewijze kunnen hier vermeld worden.

• Contactonderzoek
  De tabel biedt een beknopt overzicht van mogelijke relevante contacten van de cliënt met een beperkt aantal persoonsgegevens.

• Rapportage
  Indien gewenst kan op deze laatste pagina overige informatie vermeld worden die betrekking heeft op het verloop van het contact met de cliënt, gemaakte afspraken, beleid en eventuele verpleegproblemen.

Vragenlijst melding hepatitis B

1. Datum van binnenkomst melding op de GGD …………………………………………….

2. Naam melder/meldende instantie …………………………………………….
   Adres …………………………………………….
   Telefoonnummer …………………………………………….

3. Vragenlijst ingevuld door (GGD-medewerker) …………………………………………….

4. Datum aangifte CIb (OSIRIS) …………………………………………….
   niet van toepassing

Persoonsgegevens

5. (Meisjes)achternaam …………………………………………….
   Voorletters voorna(a)m(en) …………………………………………….

6. Geboortedatum …………………………………………….

7. Geslacht man vrouw

8. Gehuwd/samenwonend met …………………………………………….

9. Telefoonnummer …………………………………………….
   Adres …………………………………………….
   Postcode en woonplaats …………………………………………….

10. Nationaliteit …………………………………………….
    Land van herkomst/geboorteland …………………………………………….
    Geboorteland vader …………………………………………….
    Geboorteland moeder …………………………………………….

11. Beroep …………………………………………….

12. Werkgever …………………………………………….

13. Naam school/kindercentrum (bij kinderen) …………………………………………….

Gegevens zorgkader

14. Naam huisarts …………………………………………….
    Telefoonnummer …………………………………………….

15. Naam ziekenhuis …………………………………………….
    Behandelend specialist …………………………………………….
    Telefoonnummer …………………………………………….

16. Verloskundige …………………………………………….
    Telefoonnummer …………………………………………….

17. Overige hulpverleners …………………………………………….
    …………………………………………….
    …………………………………………….

Ziektegegevens hepatitis B

18. Diagnose acute hepatitis B
    drager (al dan niet zwanger)

19. Datum eerste ziektedag vastgesteld: …………………………..
    geschat: ………………………………
    onbekend

20. Datum vaststellen diagnose …………………………………………
    onbekend

21. Heeft de cliënt momenteel klinische symptomen? ja nee
    Omschrijving klachten …………………………………………….

Laboratoriumdiagnostiek

	datum eerste onderzoek	uitslag	datum laatste onderzoek	uitslag
HBsAg
HBeAg
anti-HBe
anti-HBc IgM
anti-HBc
anti-HBs IE/l
overig:
overig:
overig:

22. Wat was de reden voor serologisch onderzoek? klachten/symptomen acute hepatitis

klachten/symptomen chronische hepatitis

zwangerschap
contactonderzoek
keuring (b.v. bloeddonor)
anders, namelijk………………
onbekend

Cliënt ja nee onbekend

23. Heeft de cliënt een vermoeden over de bron van infectie?

24. Heeft de cliënt een vermoeden over de transmissiewijze?

25. Mogelijke besmettingsbron ………………………….
    Mogelijke transmissiewijze ………………………….

Partner en gezinsleden

26. Heeft de cliënt een (of meer) vaste partner(s)?
    ga bij ‘nee’ door naar vraag 29.

27. Was de huidige partner besmettelijk voor hepatitis B?

28. Behoort de huidige partner tot een risicogroep (herkomst
    hoog endemisch gebied, IVDU, beroepsmatig risico etc.)?

29. Was een voormalig partner besmettelijk voor hepatitis B?

30. Behoort/behoorde de voormalig partner tot een
    risicogroep voor hepatitis B?

31. Heeft de cliënt seksuele contacten gehad, anders dan
    de vaste partner(s)?

32. Heeft de cliënt seksueel contact gehad met de andere sekse
    de eigen sekse
    beide seksen

33. Was één van de overige gezins-/familieleden/huisgenoten
    besmettelijk voor hepatitis B?

34. Behoren/behoorden de overige gezins-/familieleden/
    huisgenoten tot een risicogroep voor hepatitis B?

Buitenland

35. Is de cliënt in het buitenland geweest?
    Zo ja, welk(e) land(en)? ………………………….
    ………………………….
    Periode ………………………….
    Reden vakantie
    werk
    woonachtig
    onbekend

Overige risicofactoren

Heeft/is de cliënt (zo ja, waar en wanneer) ja nee onbekend

36. een gebruiker van intraveneuze drugs?

37. een beroep waarin contact met bloed plaatsvindt?

38. een besmettingsaccident (prik-/bijtaccident etc.) gehad?

39. hulp verleend bij een bloedig ongeval?

40. een acupunctuurbehandeling gehad?

41. een tatoeagebehandeling gehad?

42. een piercing gehad?

43. (oor)gaatjes laten prikken?

44. contact gehad met menselijk bloed bijvoorbeeld
    door een ‘bloedband’?

45. manicure, pedicure, schoonheidsspecialist bezocht,
    huidtherapie ondergaan, zich laten scheren?

46. familie van een persoon met het Downsyndroom?

47. woonachtig in een instituut voor verstandelijk
    gehandicapten?

48. een oogdrukmeting laten verrichten of contactlenzen
    aan laten meten?¹

49. een hemofiliepatiënt en heeft daarom stollingsfactor-
    concentraten toegediend gekregen?

50. hemodialyse ondergaan?

51. een tandheelkundige behandeling ondergaan?

52. een (andere) medische handeling, bijv. scopie ondergaan?

53. bloed laten afnemen, injecties, vingerprik gehad?

54. een operatie ondergaan?

55. een wond laten hechten?

56. een besnijdenis ondergaan?

57. bloed-/plasmatransfusie(s)/infusen gehad?

58. bloedige diagnostische onderzoeken (puncties e.d.) gehad?

59. hijama/wet cupping ondergaan?

Conclusie

Wat acht u de meest waarschijnlijke bron van besmetting? …………………………………

Transmissiewijze verticale transmissie

seksuele overdracht

horizontale overdracht

injecterend druggebruik

besmettingsaccident (prik/bijtaccident)

bloedtransfusie

anders, namelijk ………………………..

Contactonderzoek hepatitis B

Naam indexpatiënt ………………………………………………………….

Geboortedatum ………………………………………………………………

Nr.	Voor- letters	Achternaam	Geboorte- datum	M/V	Code*	HBsAg +/-	HBeAg +/-	Actie nodig J/N	Bijzonderheden
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

*Code: 1 = sekspartner, 2 = kind, 3 = broer/zus, 4 = ouder, 5 = overige bloedverwant,

6 = beroepscontact, 7 = intraveneuze druggebruiker, 8 = overig contact

RAPPORTAGE (verloop contact patiënt, gemaakte afspraken, beleid, etc.)

Naam patiënt ………………………………………………

Geboortedatum ……………………………………………

Datum

BEOORDELINGSFORMULIER EINDPRESENTATIE LVS 1 BIJLAGE E1 STUDENT DIE PRESENTEERT
BIJLAGE PRIVACYCLAUSULE ALGEMENE VERORDENING GEGEVENSBESCHERMING (AVG) TITEL 1
BIJLAGE 01 AAN PROCESVERBAALNR HA18L2…………………………… DATUM…………………………… POLITIE LOMMEL DORP

Tags: algemeen deze, algemeen, vragenlijst, hepatitis, bijlage

---

• YEAR 6 REVISION UNIT 2 READING AND WRITING
• ANNOUNCEMENT OF THE GENERAL ADMINISTRATION OF CUSTOMS OF CHINA
• 20160108 INSULATING CONCRETE FORMING 03 11 19 NAME OR
• AUSTRALIAN EMBASSY SEOUL JOB VACANCY DRIVER ADMINISTRATIVE ASSISTANT
• DIV ALIGNJUSTIFY CIRCULAR Nº 6 DEL 09 DE ENERO
• DEATH OF A PARTY DURING ESCROW MILLER & STARR
• CALCULO CIRCUITOS SERIE Y PARALELO HAZ EN TU CUADERNO
• CHIEF EXECUTIVE BUREAU OF HEALTH INFORMATION THE BUREAU OF
• ANEXO I SOLICITUD DE ADMISIÓN A LA BOLSA DE
• 21 PARTNERSHIP SUCCESS FACTORS BRIAN O’NEIL SUPERINTENDENT NATIONAL PARK
• KALENDARZ ROKU SZKOLNEGO 20192020 TERMIN RODZAJ PRZEDSIĘWZIĘCIA 0209 GODZ
• INTERNATIONAL ECONOMICS 10E (KRUGMANOBSTFELDMELITZ) CHAPTER 9 THE INSTRUMENTS OF
• 0 NATV021 97TH PLENARY SESSION 810 OCTOBER
• Information Sheet About Participation in a Research Study Titled
• NOMOR ………………………………… KEPADA YTH KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL
• Č1 – POTVRZENÍ PRO LÉKÁRNU SBĚR A SVOZ NEPOUŽITELNÝCH
• PUBLICATIONS PRINCIPALES DE XAVIER PAULÈS (DÉCEMBRE 2012) PUBLICATIONS
• CLASS 5 – SERVICE AND PRICING STRATEGY BEFORE
• Elvis Shuffle Description 4wall Line Dance 32 Count Nybörjare
• PAGE 6 2010 HENRY CROWN FELLOWS 2010 CLASS OF
• RELEASE FOR THE USE OF RECORDED SOUND OR IMAGE
• ARTICLE ON THE STUDY IN THE SANFORD NEWS VIA
• 4 PROCESO DE POISSON APROXIMACIÓN POISSON A LA DISTRIBUCIÓN
• 4 BLOC DE NOTAS DE WINDOWS TABLA DE CONTENIDOS
• D 08069 (SEPTEMBER 30 2008) STANDARD NAMING CONVENTION FOR
• RADIOACTIVE DECAY RADIOACTIVE DECAY RADIOACTIVE DECAY IS THE SPONTANEOUS
• S IBELIUSPARKEN RØDOVRE ALMENNYTTIGE BOLIGSELSKAB AFDELINGSBESTYRELSEN REFERAT FRA AFDELINGSBESTYRELSESMØDE
• GRADO 2DO LOS MECANISMOS DE COHERENCIA Y COHESIÓN TEXTUAL
• ATTACHMENT S REQUEST FOR DATASPECIMEN BANKING FOR FUTURE
• SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN SIG FSIG026 REV 04 NOMBRE

• DANE OSOBOWE PODLEGAJĄ OCHRONIE
• DATA ZŁOŻENIA WNIOSKU PODPIS PRACOWNIKA DZIEKANATU WNIOSEK
• SOCIAL INEQUALITY UNIT 03 WHAT ARE FUNCTIONALIST THEORIES OF
• SOLICITUD DE JUBILACIÓN VOLUNTARIA (RÉGIMEN DE CLASES PASIVAS) DATOS
• MEDICINOS PRIETAISŲ TECHNINĖS PRIEŽIŪROS IR REMONTO TECHNINĖS BŪKLĖS TIKRINIMO
• 1 COVER PAGE PROJECT TITLE DEVELOPMENT OF A MODIS
• NZQA EXPIRING UNIT STANDARD 25853 VERSION 4 PAGE 3
• B LIST OF TOURISM CHARACTERISTIC ACTIVITIES (TSATCA) TOURISM CHARACTERISTIC
• EMC EUROPE 2016 WROCLAW INTERNATIONAL SYMPOSIUM AND EXHIBITION ON
• VACANCY ANNOUNCEMENT QUITMAN SCHOOL DISTRICT 104 EAST FRANKLIN STREET
• 4 KONFERENCIA NYÍREGYHÁZÁN A JÁTSZÓTÉRI ESZKÖZÖK ÜZEMELTETŐI OPERATÍV
• P EMERINTAH KOTA KEDIRI DINAS SOSIAL DAN TENAGA KERJA
• MEMORIA DEL CURSO ACADÉMICO 20052006 LA ACTIVIDAD REGULAR DE
• STATUT SOŁECTWA MACIEJOWA ROZDZIAŁ I NAZWA I TEREN DZIAŁANIA
• REAL DECRETO 14712008 DE 5 DE SEPTIEMBRE POR EL
• PROVIDING VISITS AND SERVICES TO VISITORS THIS INSTRUCTION APPLIES
• PRIMER TO THE INTERNAL MEDICINE SUBINTERNSHIP A GUIDE PRODUCED
• THIS IS AN UPDATED SOLUTION TO PROBLEM 2 ON
• KÄRLTHORAX KLINIKEN PATIENTDATA      
• CODE OF COLORADO REGULATIONS 3 CCR 7151 OFFICE OF