ÁREA CLÍNICA QUIRÚRGICA DISCIPLINA UROLOGÍA 4TO AÑO RESPONSABLES DOCENTES

Hospital de Clínicas de Porto Alegre Grupo de Ensino




Área Clínica Quirúrgica

Área Clínica Quirúrgica.

Disciplina: Urología.
4to Año.

RESPONSABLES DOCENTES.

Prof. Titular Dr. Lelio ZENO

Prof. Adjunto Dr. Fernando YABER

Prof. Adjunto Dr. Fabián YABER

Docentes : Adscriptos:

Dr. Juan Jose FADIL ITURRALDE Dr. Fernando ROLDÁN

Dr. Fabio SANCHEZ MAZZAFERRI Dr. Paulino Manuel MAZZA

Dr. Gustavo DELGADO Dr. Maximiliano KROHLING

Dr. Germán PEDEMONTE Dra. Malen PIJOAN MOLINA

Dr. Lauro Iván SPAIS Dr. Oscar SANSÓ

Dr. Oscar SANGUINETTI Dr. Hugo Dario WETSCHKY

Dr. Lisandro DE LA VEGA

Dr. Carlos REIBEL

Dr. Gabriel JACOBO

Dr. Francisco CORVALAN















OBJETIVOS

Al finalizar el cursado, el alumno deberá estar capacitado para:



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UABP 1.

Ricardo de 68 años, concurre a la guardia del Hospital, refiriendo que desde hace 8 hs. no puede orinar, a pesar del esfuerzo que hace por intentarlo; además manifiesta dolor en la región de hipogastrio que aumenta con la compresión. Es la primera vez que tiene éste cuadro. Al ser interrogado por el médico, refiere presentar desde hace un tiempo, retardo en la iniciación de la micción y disminución de la proyección y del calibre del chorro miccional. Se levanta hasta 4 veces por noche a orinar quedando con la sensación de no haber vaciado bien su vejiga.

Ha notado además que últimamente en ocasiones no puede retener la orina mojando su ropa. Ésta circunstancia resulta muy embarazosa para él que trabaja como camionero.

Después de conversar un rato con el médico, se decide a manifestar que desde hace unos meses tiene ciertos problemas en sus relaciones sexuales que comenzaron al enterarse en rueda de amigos, que una persona presentó un cuadro de priapismo.

Desde hace más de 1 año tiene aumento de tamaño del escroto izquierdo, que si bien no le molesta, le resulta incómodo desde el punto de vista laboral.

Es casado, tiene 4 hijos independizados económicamente y 4 nietos. Vive en una casa de material, pero no tiene agua corriente ni cloacas. No tiene obra social. Tampoco ha realizado aportes jubilatorios por lo que depende enteramente del Hospital para su atención y la de su familia.

OBJETIVOS

CONTENIDOS BÁSICOS

CONTENIDOS DESAGREGADOS

ACTIVIDADES

RECURSOS EDUCATIVOS

PREGUNTAS GUÍA

  1. ¿Cómo se denomina el cuadro que motiva la consulta de Ricardo? Causas más frecuentes.

  2. ¿En qué patología hacen pensar las características miccionales que presenta el paciente?

  3. Investigue la frecuencia de la patología prostática en el adulto y sus consecuencias socio-económicas.

  4. ¿Qué diferencias existen entre el tacto rectal de un adenoma de próstata, un cáncer avanzado y una prostatitis crónica?

  5. ¿Qué antecedentes investigaría para hacer diagnóstico de estrechez de próstata?

  6. Si no existen síntomas, ¿cómo puede diagnosticar un cáncer inicial de próstata?

  7. ¿Cuál es la razón de la pérdida de orina del paciente?

  8. Si en lugar de un varón se trata de una mujer, ¿cuáles serían las causas de pérdida de orina más frecuentes?

  9. ¿Qué importancia tiene la edad en el diagnóstico diferencial de la patología intraescrotal?

  10. Investigue la frecuencia de las disfunciones sexuales del adulto.

  11. Investigue la fisiopatología del priapismo y sus consecuencias.

  12. ¿Cuál sería la conducta a seguir para la consulta del paciente?

  13. ¿Qué estudios sería pertinente solicitar teniendo en cuenta las distintas patologías que presenta el paciente?



UABP 2.

Susana de 25 años está embarazada de 15 semanas, consulta a la guardia del hospital por un cuadro de fiebre de 38° C, dolor lumbar derecho, estado nauseoso y vómitos. Desde hace 2 días está inapetente y decaída. Sus orinas son turbias y por momentos hematúricas. Este cuadro se presentó de manera similar durante el curso de un embarazo anterior. Entre sus antecedentes refiere haber tenido sintomatología similar, sin hematuria, alrededor de los 10 años. No recuerda haber sido estudiada de manera especial, ya que en ese entonces vivía en el interior de la provincia de Formosa.

Exámen físico: Abdomen blando, depresible con dolor en flanco derecho y puño percusión positiva homolateral.

Se le solicita laboratorio y ecografía que informa dilatación pielocalicial derecha.

Susana es casada, vive en vivienda precaria, en una población del cordón del gran Rosario. En su casa tienen luz y agua pero no tiene cloacas. Su esposo es peón de albañil y tiene trabajo, ella se dedicaba a la limpieza de casa de familia, trabajo que abandonó al saber de su embarazo.

OBJETIVOS

CONTENIDOS BÁSICOS

CONTENIDOS DESAGREGADOS

ACTIVIDADES

RECURSOS EDUCATIVOS

PREGUNTAS GUIA

  1. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo de Susana?

  2. ¿Qué relación encuentra entre síntomas y embarazo?

  3. ¿Cuál es la vía más frecuente de llegada de los gérmenes al riñón?

  4. ¿Cuáles son los gérmenes más frecuentes presentes en las infecciones urinarias?

  5. ¿Cuál es el primer diagnóstico a descartar en presencia de hematuria en el sexo femenino?

  6. ¿Qué estudios, tanto de laboratorio como por imágenes, solicitaría en éste caso?

  7. ¿Qué tratamiento iniciaría?



UABP 3

Horacio de 55 años consulta a su médico porque desde hace una semana orina rojo “como con sangre”. Interrogado por el profesional, manifiesta que observaba, además de color, la presencia de coágulos de forma chata, más oscuros que la tonalidad de la orina, y que por momentos le dificultaba la micción, interrumpiéndola. En ningún momento llegó a hacer una retención aguda de orina. Refiere además que la orina era más roja al final que al inicio de la micción. No ha tenido ningún otro síntoma, como dolor, ardor o fiebre. Es la primera vez que tiene esta manifestación clínica, no tiene antecedentes traumáticos. Es fumador desde los 18 años de 20 cigarrillos, además de un adicto al café.
Horacio es arquitecto, clase media, casado, 2 hijos, el mayor casado y con un hijo, la menor concurre a un colegio privado de la zona. Su esposa es profesora de inglés en el mismo colegio al que asiste su hija. Habitan en casa propia, de material, agua corriente y cloacas. Tienen cobertura médica en una prepaga

OBJETIVOS

CONTENIDOS BÁSICOS

CONTENIDOS DESAGREGADOS

ACTIVIDADES

RECURSOS EDUCATIVOS

PREGUNTAS GUÍA.

  1. ¿Cuáles son las causas de hematuria más frecuentes en adultos mayores de 20 años?

  2. ¿Qué diferencia existe entre Hematuria y Uretrorragia?

  3. ¿Cuál es la primera patología que debe descartar en caso de hematuria en el adulto?

  4. ¿Existe alguna prevalencia de la hematuria relacionada con la edad?

  5. ¿Qué importancia clínica tiene el tiempo miccional en que aparece la hematuria?

  6. ¿Qué complicación urológica puede presentar una hematuria con coágulos?

  7. Una microhematuria persistente en paciente adulto de ambos sexos, ¿puede hacer pensar en patología tumoral?

  8. ¿Cómo iniciaría usted los estudios en el caso planteado por Horacio?



UABP 4

Mariano, estudiante de 25 años, consulta porque, desde hace 1 mes, nota la aparición de un nódulo a nivel de su testículo derecho, que si bien no le duele, le produce sensación de peso intraescrotal.
No ha tenido ningún otro síntoma, ni local ni general. Niega antecedentes traumáticos.
A los 2 años fue intervenido quirúrgicamente por una criptorquidia del lado actualmente afectado. El testículo contralateral se palpa normal.
Mariano es soltero, vive con su familia, de clase media. Habita en casa de material, con agua corriente y cloacas. Tiene cobertura médica total.

OBJETIVOS

CONTENIDOS BÁSICOS

CONTENIDOS DESAGREGADOS

ACTIVIDADES

RECURSOS EDUCATIVOS

PREGUNTAS GUÍA

  1. ¿Qué patología sospecha usted en Mariano?

  2. ¿Qué diagnósticos diferenciales platearía?

  3. ¿Qué estudios por imágenes y laboratorio indicaría? ¿Cómo y cuándo los solicita?

  4. Según la edad, ¿Cuál es la prevalencia de las enfermedades intraescrotales?

  5. Si se trata de un tumor de testículo, ¿qué síntomas extragonadales de importancia puede presentar?

  6. Estudios y eventuales tratamientos a seguir.



UABP 5

Juan, de 35 años, consulta por un cuadro que comenzó hace 8 horas, se trata de dolor lumbar derecho, intenso, que no cede en posición antálgica, y con características de dolor cólico, presenta irradiación a la región anterior del abdomen y testículo derecho; acompañado de estado nauseoso, vómitos alimenticios y orinas hematúricas.
Juan es dueño de un local de comidas, en la ciudad de Villa Constitución, donde trabaja de parrillero. Vive con su esposa, que comparte su trabajo en el local, atendiendo al público. Su casa es de material, con agua corriente, pero sin cloacas. Tiene 2 hijos adolescentes que estudian, y en sus horas libres ayudan en el negocio. Juan comenta que juega al fútbol en su tiempo libre.

OBJETIVOS.

CONTENIDOS BÁSICOS.

CONTENIDOS DESAGREGADOS

ACTIVIDADES

RECURSOS EDUCATIVOS

PREGUNTAS GUÍA

  1. ¿Cuál puede ser el motivo por el que se inicia el dolor cólico de Juan?

  2. ¿Tiene alguna relación con su trabajo y/o actividad deportiva?

  3. ¿Cuáles son las causas de un cólico renal?

  4. ¿Cuál es el origen de la litiasis urinaria?

  5. ¿Todos los cálculos urinarios son química y cristalográficamente iguales?

  6. ¿Cuáles son los dolores cólicos más frecuentes del organismo? ¿Qué diferencias existen entre ambos sexos?

  7. ¿Qué estudios previos se deben tener para poder indicar un programa por excreción?

  8. ¿Cómo ordenaría los estudios a realizar en consultorio externo en caso de un cólico renal? (imágenes y laboratorio)

TEMAS A DESARROLLAR.

Prevalencia de la enfermedad. Tasa de recurrencia. Cuadro clínico según localización del lito.

Metodología diagnóstica: ECO- DRV- Urograma excretor – TAC.
Sensibilidad y especificidad – Valor Predictivo positivo y negativo.

Manejo.
Criterios de urgencia: obstrucción, infección, deterioro función renal, vómitos incoercibles, dolor intratable, anuria, o alto grado de obstrucción en riñón solitario o Tx.

Diagnóstico diferencial entre litiasis e infección y litiasis infecciosa.

Tratamiento del dolor: narcóticos, DAINES, calor.
Conducta según tamaño del lito, grado de obstrucción, y tipo de lito (ácido úrico)
Tipo de intervenciones ureterales, criterios.
Pasaje espontáneo del lito. Tiempo de espera.
Conducta de control de eliminación del lito.

Evaluación posterior: litiasis única o recurrente
Factores de riesgo: edad de inicio, antecedentes familiares, enfermedades concomitantes, alteraciones anatómicas, medicamentos, composición del lito, hábitos alimenticios, etc.

Evaluación metabólica parcial – completa.

Tratamiento preventivo de recidivas: dieta – fármacos.





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