ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ ASORTYMENTOWOCENOWY GAZ MEDYCZNY –

0 Europejski Komitet pl Załącznik do
Załącznik nr 1 (imię i Nazwisko)
c Entrum Badawcze pob Cyberbezpieczeństwo i Analiza Danych Załącznik

jak Dosłać Załączniki do Wysłanego Wniosku o Świadczenie z
Krajowa Rada Izby Architektów Kodeks Etyki Zawodowej Architektów Załącznik
Numer Sprawy Zzp2380612015 Załącznik nr 101 do Siwz –

Załącznik nr 1 formularz asortymentowo-cenowy


Załącznik nr 1 - formularz asortymentowo-cenowy


GAZ MEDYCZNY – TLENEK AZOTU


Przedmiot zamówienia

j.m.

Ilość

Producent

Nazwa handlowa

Cena jedn. netto

Wartość netto

Podatek

Wartość brutto

%

Kwota

Gaz medyczny- tlenek azotu o stężeniu 800 ppm

Butla

a 10 litrów

15

producent gazu ……………………….







Miesięczny ryczałt za dzierżawę butli

1 butla/ miesiąc

48*











Miesięczny ryczałt za dzierżawę urządzenia do podaży medycznego tlenku azotu

1 urządzenie / miesiąc

12

producent urządzenia

……………..







*4 butle/miesiąc x 12 miesięcy









WYMAGANIA MINIMALNE DLA URZĄDZENIA DO PODAŻY TLENKU AZOTU:


Miejscowość, data ........ .............................................................

Podpis (podpisy) osób uprawnionych

do reprezentowania Wykonawcy


Przedsiębiorstwo Usług Miejskich Załącznik nr 1 Spółka z oo
Umowa Powierzenia Przetwarzania Danych Osobowych Załącznik nr 7 dot
Wzór – Załącznik nr 2 do Siwz Oferta Wykonawcy


Tags: załącznik, formularz, medyczny, asortymentowocenowy