ANTRAGSNUMMER RESERVIERTES FELD FÜR DAS MINISTERIUM FÜR FAMILIE UND

A NLAGE 2 TITEL FÖRDERPROJEKT   ANTRAGSNUMMER 
Ansuchen um Maßnahmenänderung Klar Kpcantragsnummer Modellregion Name der Modellregion
ANTRAGSNUMMER RESERVIERTES FELD FÜR DAS MINISTERIUM FÜR FAMILIE UND

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BAUBESCHREIBUNG (SELBST ERSTELLT) ANTRAGSNUMMER   IHR BETREUER 
FFGPROGRAMMINSTRUMENT INNOVATIONSWERKSTÄTTEN ZWISCHENBERICHTENDBERICHT FFG PROJEKTNUMMER [SECHSSTELLIGE FFGNUMMER] ECALL ANTRAGSNUMMER
T EILNAHMELISTE VERANSTALTUNGSTITEL FÖRDERKATALOG ANTRAGSNUMMER TERMIN (VON

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Dossier de demande N°:

Antragsnummer: Reserviertes Feld für das Ministerium für Familie und Integration

Antrag auf Übernahme der Kosten bezüglich menschlicher Hilfe

für Personen mit einer sensorischen Behinderung im Rahmen von:

Beruflichen Weiterbildungen *

Gesetzlich vorgeschriebenen Karriere- und Promotionsexamen*

* Das entsprechende Kästchen ankreuzen

Angaben zur person des Antragstellers

Name :      

Vorname :      

Hausnummer :       Strasse :      

Plz :       Ort:      

Tel. :      

Mobiltelefonnummer :      

Fax :      

E-Mail :      

Bankkonto : IBAN                         

2. Weitere Informationen :

Benötigt menschliche Hilfe für :

Berufliche Weiterbildungen*

Titel der Fortbildung :

     

Gesetzlich vorgeschriebene Karriere- und Promotionsexamen*

Geben sie genau an um welches gesetzliche oder ordnungsgemäße Karriere- oder Promotionsexamen es sich handelt:

     

*Das entsprechende Kästchen ankreuzen

HILFE für hörigeSCHÄDIGTE Menschen:

Kommunikationshelfer (Gebärdensprachdolmetscher,…)*

Hilfe beim Verarbeiten von vorgestellten Informationen / Inhalten *

Andere menschliche Hilfe*

     

Kostenvoranschlag  :       Datum/ Zeitraum:      

* Das entsprechende Kästchen ankreuzen

HILFE für sehbehinderte Menschen:

Hilfe beim Anreisen an unbekannte Orte*

Hilfe beim Verarbeiten von Informationen / Inhalten, die mit visuellen Hilfsmitteln vorgestellt werden*

Andere menschliche Hilfe*

     

Kostenvoranschlag :       Datum/ Zeitraum:      

* Das entsprechende Kästchen ankreuzen

DOKUMENTE:

die zu diesem Formular beizufügen sind:

• Kostenvoranschlag für die erforderliche Hilfe

• Kopie des Arbeitsvertrages / Kopie der Ernennung im öffentlichen Dienst

• Programm und Dauer der Ausbildung

die nach der Teilnahme an der Schulung an das Ministerium für Familie und Integration zu senden sind:

• Rechnung mit Nachweis der Zahlung

• Teilnahmebescheinigung an der Ausbildung oder Prüfung / am Examen

• Kopie des Dokumentes, das die Bewilligung eines individuellen Bildungsurlaubes bestätigt

Zusätzliche BEDINGUNG  :

Der Antrag auf Übernahme der Kosten muss vor Beginn der Ausbildung oder des Examens eingereicht werden!

Das ausgefüllte und unterschriebene Formular ist mit den entsprechenden Belegen an folgende Adresse zu senden : Ministerium für Familie und Integration / Division II: Personen mit Behinderung L-2919 Luxemburg

Datum :      

Unterschrift :

Tags: antragsnummer, familie, reserviertes, ministerium

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