Zarząd Dróg Wojewódzkich ………………, dnia……………..
w Opolu
ZDW.WD. …………………….
PROTOKÓŁ OGLĘDZIN MIEJSCA
W dniu ............................ r. przeprowadzono oględziny terenu w m. ………………….…...,
ul. ………………………..dz. nr ……………., droga wojewódzka Nr .……., km. ………...,
w sprawie …………………………………………………………………………………...…..
Natężenie ruchu na DW na podstawie GPR2005 SDR2005 = ……………poj./dobę
Obecni:
1. ………………………………. ……………………………….;
2. ………………………………. ……………………………….;
3. ………………………………. ……………………………….;
4. ………………………………. ……………………………….;
5. ………………………………. ……………………………….;
6. ………………………………. ……………………………….;
W trakcie oględzin miejsca ustalono:
1. |
Droga wojewódzka przebiega w terenie zabudowanym, niezabudowanym |
|
2. |
Dopuszczalna prędkość na DW |
|
3. |
Istniejące oznakowanie pionowe na DW |
|
4. |
Istniejące oznakowanie poziome na DW |
|
5. |
Geometria DW (pionowa, pozioma) |
|
6. |
Istniejące elementy pasa drogowego w miejscu planowanej ingerencji (wymiary) |
|
7. |
Oświetlenie drogi |
|
8. |
Połączenie przedmiotowej działki z drogami |
|
9. |
Charakterystyka działki (tereny przyległe, ogrodzenia, zabudowa, itp.) |
|
10. |
Inne zjazdy i skrzyżowania istniejące (lokalizacja, ilość) |
|
11. |
Zieleń (krzewy, drzewa – lokalizacja ilość) |
|
12. |
Widoczność w miejscu ingerencji w pas drogowy |
|
13. |
Inne elementy inżynierskie (mosty, przepusty, itp.) |
|
Dodatkowe informacje |
|
Uwagi stron:
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
Na tym zakończono oględziny miejsca.
Protokół odczytano stronom.
Podpisy osób obecnych w trakcie oględzin
1. …………………………..
2. …………………………..
3. …………………………..
4. …………………………..
5. …………………………..
6. …………………………..
Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 158xvi R2022 Rektora
Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 6a2022 Wójta Gminy
Załącznik nr 2 do Zarządzenia nr 13 Dyrektora Generalnego
Tags: opolu, zdwwd, zarząd, wojewódzkich, ………………, dnia……………, ……………………