KARTA ZGŁOSZENIA O NADANIE TYTUŁU „EKSPERT NOT” JA

(PIECZĘĆ FIRMOWA) (MIEJSCOWOŚĆ I DATA) KARTA ZGŁOSZENIA
(OZNACZENIE PRACODAWCY) KARTA SZKOLENIA WSTĘPNEGO W DZIEDZINIE
(OZNACZENIE PRACODAWCY) KARTA SZKOLENIA WSTĘPNEGO W DZIEDZINIE BEZPIECZEŃSTWA

2020 YTH REKTOR UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA DENGAN
BUPATI BANTUL DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA PERATURAN BUPATI BANTUL
DATA KARTA INFORMACYJNA NAZWA FIRMY ADRES FIRMY KOD

KARTA ZGŁOSZENIA

KARTA ZGŁOSZENIA

o nadanie tytułu „EKSPERT NOT”

Ja niżej podpisany ………………………………………………………………………………………………….

(tytuł lub stopień naukowy, tytuł zawodowy, imię i nazwisko)

wnoszę do Zarządu Głównego FSNT-NOT o nadanie tytułu „EKSPERT NOT”.

Dane osobowe:

1. Imię i nazwisko…………………………………………………………………………………………………..

2. PESEL …………………………………………………

3. Adres zamieszkania …………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………….

4. Miejsce zatrudnienia…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………..

5. Zajmowane stanowisko ……………………………………………………………………………………..

6. Telefon kontaktowy ……………………………………………………………..

7. Email kontaktowy ……………………………………………………………….

8. Przynależność do macierzystego Stowarzyszenia od ………………………………………..

9. Właściwa Terenowa Jednostka Organizacyjna FSNT-NOT w ………………………………

I. Oświadczenie o spełnieniu kryteriów określonych w Regulaminie nadawania tytułu „EKSPERT NOT”:

Potwierdzenie wiedzy, stażu pracy i doświadczenia w realizacji lub ocenie projektów badawczo-rozwojowych albo wdrożeniowych oraz uzyskanych,
w różnych formach, nowych, dodatkowych kompetencji:

A. □ ………………………………………………………………………………………………………………………

(wpisać tytuł profesora lub stopień doktora habilitowanego w określonych dziedzinach nauki)

Data nadania ……………………………………………………………

Dziedzina i dyscyplina naukowa ………………………………………………………………………

Prezentacja udziału w realizacji lub ocenie co najmniej trzech projektów badawczo-rozwojowych albo wdrożeniowych (podać nazwy projektów oraz role i zadania w nich wykonywane)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Prezentacja nowych, dodatkowych kompetencji uzyskanych w różnych formach (podać formę i datę uzyskania: staże zagraniczne, uprawnienia i tytuły zawodowe np. Euro-Inż., Rzeczoznawca, Doradca, Biegły Sądowy, Ekspert, Członek Zespołu Ekspertów itp.)

B. □…………………………………………………………………………………………………………………………

(wpisać stopień doktora w określonych dziedzinach nauki)

Data nadania ………………………………………………………

Dziedzina i dyscyplina naukowa …………………………………………………………………….

Krótki opis co najmniej 5-letniego stażu pracy (pełnione stanowiska i wykonywane zadania)

Prezentacja udziału w realizacji lub ocenie co najmniej czterech projektów badawczo-rozwojowych albo wdrożeniowych (podać nazwy projektów oraz role i zadania w nich wykonywane)

Prezentacja nowych, dodatkowych kompetencji uzyskanych w różnych formach (podać formę i datę uzyskania: studia podyplomowe, staże zagraniczne, uprawnienia i tytuły zawodowe np. Euro-Inż., Rzeczoznawca, Doradca, Biegły Sądowy, Ekspert, Członek Zespołu Ekspertów itp.)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

C. □ …………………………………………………………………………………………………………………

(wpisać dyplom magistra inżyniera lub magistra w określonych dziedzinach nauki)

Data uzyskania ……………………………………………………………….

Specjalizacja zawodowa …………………………………………………………………………………….

Krótki opis co najmniej 10-letniego stażu pracy (pełnione stanowiska i wykonywane zadania)

Prezentacja udziału w realizacji lub ocenie co najmniej pięciu projektów badawczo-rozwojowych albo wdrożeniowych (podać nazwy projektów oraz role i zadania w nich wykonywane)

D. □ ……………………………………………………………………………………………………………………….

(wpisać dyplom inżyniera w określonych dziedzinach nauki oraz co najmniej I stopień specjalizacji zawodowej nadany przez FSNT-NOT)

Data uzyskania ……………………………………………………………….

Specjalizacja zawodowa …………………………………………………………………………………….

Krótki opis co najmniej 15-letniego stażu pracy (pełnione stanowiska i wykonywane zadania)

Prezentacja udziału w realizacji lub ocenie co najmniej pięciu projektów badawczo-rozwojowych albo wdrożeniowych (podać nazwy projektów oraz role i zadania w nich wykonywane)

II. Rekomendacja Zarządu Głównego macierzystego Stowarzyszenia lub jego aprobata rekomendacji Zarządu właściwej Terenowej Jednostki Organizacyjnej FSNT-NOT:

....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

………………………………………… ……………………………………….. …………………………………………………

(data) (pieczątka ZG SNT) (podpis)

III. Oświadczenie o gotowości podejmowania zadań zleconych w ramach prac Zespołu Ekspertów NOT lub Instytutu Technicznego NOT:

Podejmuje się wykonywania prac zleconych, zgodnie z moimi kwalifikacjami
i kompetencjami, z należytą starannością i przestrzeganiem etyki zawodowej,
w ramach prac Zespołu Ekspertów NOT lub Instytutu Technicznego NOT.

………………………………………… ………………………………………………………..

(data) (podpis)

IV. Zgoda na wykorzystanie danych osobowych:

Wyrażam zgodę na wykorzystanie moich danych osobowych w rejestrze „Ekspert NOT” oraz w realizacji projektów i zleceń Zespołu Ekspertów NOT lub Instytutu Technicznego NOT.

………………………………………… ………………………………………………………..

(data) (podpis)

Składający Kartę Zgłoszenia

………………………………………… ………………………………………………………..

(data) (podpis)

JANUARI 2019 YTH MENTERI PARIWISATA DI – JAKARTA
KARTA PRZEDMIOTU NAZWA PRZEDMIOTU NEGOCJACJE I MEDIACJE 1
KARTA USŁUG 2021 STRONA 2 Z 2 ZGŁOSZENIE

Tags: karta zgłoszenia, nadanie, „ekspert, karta, tytułu, zgłoszenia