2020 YTH REKTOR UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA DENGAN

_____________,________ 2020

Yth. Rektor

Universitas Sebelas Maret

Surakarta

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : __________________________________

NIK : ______________________

Alamat : __________________________________

No Whatsapp : __________________________________

Adalah orang tua/ wali dari mahasiswa :

Nama : __________________________________

NIM : _______________________

Program Studi : __________________________________

bermaksud mengajukan Keringanan UKT Masa Pandemi Covid-19 pada semester Agustus 2020 – Januari 2021, karena^*):

1. Orang tua meninggal dunia karena Covid-19

2. Penurunan pendapatan orang tua yang luar biasa/ penutupan usaha karena Covid-19

3. Orang Tua terkena kebijakan dirumahkan sementara/ pemutusan hubungan Kerja akibat pandemi Covid-19

Berikut saya lampirkan berkas pendukung sebagai beikut:

Kartu Keluarga (KK)
Bukti Bayar UKT semester Februari – Juli 2020
Akta kematian yang menyatakan bahwa kematiannya karena Covid-19. (Jika orang tua/wali meninggal karena Covid-19) *
Surat keterangan penghasilan sebelum pandemi Covid-19 dan setelah pandemi Covid-19 berupa slip gaji/keterangan gaji orang tua/wali/yang menanggung biaya pendidikan (bagi yg bekerja pada instansi) atau surat keterangan penghasilan orang tua/wali/yang menanggung biaya pendidikan yang ditandatangani RT/RW setempat. (Jika mengalami penurunan penghasilan)*
Surat Keterangan Pemutusan Hubungan Kerja atau dirumahkan sementara akibat pandemi Covid-19 dari Instansi/perusahaan di mana orang tua bekerja ( Jika terkena PHK/dirumahkan)*

Demikian permohonan saya, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini, kami mengucapkan terima kasih.

Orang tua/ Wali

( ______________________________ )

Keterangan:

*⁾ : coret yang tidak perlu