Lampiran : contoh format permohonan mahasiswa KKN
KOP
DESA
Jepara,..... April 2019
Nomor : ...............................
Lamp : 2 lbr (Program Desa yang bisa dilakukan kerjasama dengan mahasiswa KKN dan ketentuan
program studi mahasiswa kkn yang dibutuhkan)
Hal : Permohonan Penempatan Lokasi KKN
Kepada Yth:
Rektor Unisnu Jepara
Di_Tempat
Assalamualaikum wr.wb
Kami sampaikan dengan hormat, berdasarkan hasil koordinasi LPPM Unisnu Jepara dengan Kabag Pemdes Setda Jepara dan Kepala Desa yang dilaksanakan pada tanggal 05 April 2019 di Gedung Pascasarjana Unisnu Jepara, bahwa dalam rangka pengembangan pemberdayaan di Desa......................, maka dengan ini kami mengajukan permohonan agar desa kami dijadikan lokasi KKN Unisnu Jepara. Adapun desa kami memiliki program-program yang bisa dikembangkan dan dilakukan kerjasama dengan mahasiswa kkn sebagaimana terlampir.
Oleh karena itu kami mohonkan kepada Rektor Unisnu Jepara agar memberikan kesempatan bagi Desa kami untuk ditempati KKN Unisnu Jepara. Adapun mahasiswa yang kami butuhkan meliputi mahasiswa program studi sebagaimana terlampir.
Demikianlah permohonan kami, atas kerjasamanya diucapkan terimakasih.
Wassalamualaikum wr.wb
Petinggi Desa
(..........................................................)
NO |
Program Studi |
Ya |
Tidak |
|
Manajemen |
|
|
|
Akuntansi |
|
|
|
Ekonomi Islam |
|
|
|
Teknik Industri |
|
|
|
Teknik Elektro |
|
|
|
Sistem Informasi |
|
|
|
Desain Produk |
|
|
|
Hukum Keluarga Islam (Ahwal Syakhshiyyah) |
|
|
|
Perbankan Syari`ah |
|
|
Ket: pembagian mahasiswa kkn menyesuaian ketersediaan mahasiswa yang mendaftar.
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Alamat :
Desa :
Jabatan :
Nomor HP :
Dengan ini menyatakan BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA* untuk ditempati lokasi KKN Unisnu Jepara tahun akademik 2018/2019 periode II yang akan dilaksanakan pada bulan Juli-Agustus 2019.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan keadaan sadar dan tanpa paksaan untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Jepara, April 2019
Petinggi desa
(..........................................)
Keterangan:
* coret yang tidak perlu
Untuk format permohonan bisa diunduh melalui link berikut: https://bit.ly/2ZbspXL
Bagi Desa yang menyatakan BERSEDIA harap mengirimkan surat permohonan kepada Rektor Unisnu Jepara untuk ditempati lokasi KKN dengan ketentuan sebagaimana ditulis dalam surat pemberitahuan di atas).
Adapun waktu penyerahan surat pernyataan maksimal kami terima sampai tanggal 26 April 2019 melalui email : [email protected], Atau diambil oleh tim LPPM dengan menghubungi contak person yang tertera di dalam surat pemberitahuan ini.
(KOP PEMOHON) ……………………… NOMOR LAMPIRAN ………… PERIHAL
(LAMPIRAN 1) [NAMA PERUSAHAAN LENGKAP DENGAN ALAMAT TELEPON FAX
1 LAMPIRAN II KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN NOMOR 657MENKESPERVIII2009 TANGGAL
Tags: contoh format, permohonan, mahasiswa, lampiran, contoh, format