OBJETIVO LOS CUADROS INFLAMATORIOS DE GOTA Y DE PSEUDOGOTA

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OBJETIVO: Posibilidad de utilización por uso compasivo de tratamiento biológico en la artritis microcristalina

OBJETIVO:

Los cuadros inflamatorios de gota y de pseudogota, se producen por el deposito en las articulaciones de cristales de urato monosodico (UM) y de pirofosfato calcico (PPC) respectivamente. Estos cristales producen la activación de la respuesta inflamatoria en la célula mediante : a) entrada a la misma por fagocitosis, activando directamente el fagosoma; B) unión a receptores tipo Toll (TLR), señal que producirá la expresión de pro-IL1b a través del factor de trascripción nFkb; c) unión a membrana celular para activar la Syk kinasa. La activación del inflamosoma NLPR3 produce la maduración de la caspasa-1 proteasa que cortara a la pro-IL1b convirtiéndola en su forma activa IL-1b. Sin embargo, otras proteasa también pueden producir esta activación ( mecanismo independiente de inflamosoma).

Presentamos 2 casos de ARTRIS AGUDA MICROCRISTALINA en la que la imposibilidad de utilización de tratamiento habitual por las características del paciente nos llevo a la utilización de ANAKINRA por vía INTRAARTICULAR con resolución del ataque agudo de artritis.

MATERIAL Y METODOS:

Caso1; Mujer de 69 años en seguimiento por ataques repetidos de artritis de rodillas por pseudogota. Habia sido infiltrada en repetidas ocasiones con corticoides intararticulares. La paciente era alérgica e intolerante grave a AINEs, y se negaba a seguir administrándose corticoides por sus efectos secundarios (últimamente las infiltraciones eran de 1 por mes), toleraba dosis bajas de colchicina y paracetamol pero no conseguían restablecer la normalidad articular. En el ultimo brote se le administro previo consentimiento y por uso compasivo una infiltración intraarticular de ANAKINRA con la técnica habitual, seguida de una 2ª inyección la semana. Tras la 1era inyección ya se consiguió el control de la inflamación, manteniéndole durante 3 meses. Ante la aparición de nueva artritis se repitió el proceso con el mismo resultado. Para evitar las infiltraciones, se evaluó, tras informar a la paciente, el tratamiento de su ARTRITIS CRONICA con la administración de un inhibidor de TNF por vía subcutánea sistémica a las dosis recomendadas. Actualmente lleva 1 año sin ningún brote de artritis ni efecto secundario.

Caso 2: Varón de 61 años que presenta artritis gotosa aguda de rodilla. El paciente es un gotoso conocido, múltiples ataques de gota previos (que trata con AINEs), no cumplidor de tratamiento hipouricemiante, con insuficiencia renal moderada, diabetes tipo II y antecedente de ulcera gástrica sangrante en tratamiento con IBPs intermitente. Niveles de Ac.. Úrico de 8,1mg/dl Cr 2,5mg/dl , glucosa 148mg/dl; Tras información con consentimiento y como tratamiento compasivo se le administra infiltración de ANAKINRA en rodilla derecha, asociado a colchimax 1 /12h, por vía oral., controlándose la artritis aguda. Se repite la infiltración a los 7 días, instaurándose allopurinol a 100mg día junto a colchimax 1 al día .Al mes, la uricemia es de 6,7md/dl, y no hay artritis en el último año.

Conclusiones:

En la literatura existen más de 90 casos de enfermedad inducida por depósito de cristales tratados con biológicos. La pauta mas frecuente con Anakinra, es por vía subcutánea, 3 iny. días consecutivos, de los que solo el 20% necesitaran mantenido o repetitivo., la mayoría de los pacientes presentaban complicaciones sistémicas. Su uso permitió disminuir el uso de corticoides y en los diabéticos mejor control de su hiperglucemia.. En nuestros casos se utilizo la vía intraarticular al existir solo una articulación afecta, lo que probablemente mantuvo más tiempo la eficacia.



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