……………………………… …………………… MIEJSCOWOŚĆ DATA ……………………………………………………………………………… IMIĘ I NAZWISKO …

  ……………………………… ………………………………… (OZNACZENIE PRACODAWCY) (MIEJSCOWOŚĆ DATA) SKIEROWANIE
WNIOSKODAWCA ……………………………………………… ……………………………………………… ADRES SIEDZIBY
( MIEJSCOWOŚĆ I DATA ) ……………………………………………………… ( NAZWISKO

(DENUMIREA UNITATII) ADRESA…………………………………………………… …………………………………………………………… NRTELEFON………………………………………………… COD UNIC DE
(IMIĘ I NAZWISKO) …………………………………………………………………………… (PESEL LUB NR DOKUMENTU
(MIEJSCE I DATA) …………………………………… NAZWA I ADRES BENEFICJENTA

podanie o IOS

………………………………, …….……..………….

miejscowość data


……………………………………………………..……..……….………..…........................................…

imię i nazwisko


.… rok ..… sem. ….. stopień, ……………………………...…………………..….………...……..

rok/semestr, stopień, kierunek, specjalność/moduł, studia stacjonarne / niestacjonarne


……………………………………………………..……..……….………..…........................................…

nr albumu


……………………………………………………..……..……….………..…........................................…

numer telefonu


……………………………………………………..……..……….………..…........................................…


……………………………………………………..……..……….………..…........................................…

adres korespondencyjny

dr Ryszard Lorenczewski

Prodziekan ds. Studentów

WNEiZ UMK w Toruniu



Odwołanie od decyzji


Zwracam się z prośbą o uchylenie decyzji z dnia ………………………………………………………...………………..…….….. w sprawie


……...….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..


Prośbę motywuję:


.....................................................................................................................................................................................................................................


.....................................................................................................................................................................................................................................



..……………………………………………………..……

podpis studenta



Załączniki:

Załącznik 1 …………………………………………….................................................................................................................................................



Decyzja dziekana


Uchylam decyzję / nie zmieniam decyzji



..……………………………………………………..……

data i podpis dziekana


Notatka dziekanatu:


Zgodność danych w USOS: Tak / Nie.


Uwagi:


..……………………………………………………..……

podpis pracownika dziekanatu


(MIEJSCOWOŚĆ DATA) DO ………………………………………………………… ( WYMIENIĆ NAZWĘ
(VARDAS IR PAVARDĖ DIDŽIOSIOMIS SPAUSDINTINĖMIS RAIDĖMIS) ……………… ………………………………
1 KONSUL W ………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… (ADRES


Tags: miejscowość data, miejscowość, ………………………………………………………………………………, ………………………………, nazwisko, ……………………