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Formulario nº 5

Presentación de Certificado Médico Precompetitivo

Conjuntamente con la Lista de Buena Fe, cada Club deberá presentar este Certificado, con la certificación del médico de la Institución, dando fe que cada jugador ha cumplimentado satisfactoriamente el Examen Médico Precompetitivo.

Hasta que no sea presentado este Formulario, los jugadores no serán habilitados (Anexo Departamento Médico del RTFB).

A completar:

1- Nombre del Club

2- Nombre y Número de DNI del Jugador/Entrenador en Cuestión

3- Lugar y Fecha de la Aprobación del Examen

4- Firma y Sello del Médico que realizó el Examen

NOTA:

Los datos a completar se deberán escribir con letra negrita (en Hoja A4)

En la Hoja nº 2 está el Ejemplo del Formulario.

TEMPORADA ……….. EXAMEN MÉDICO PRECOMPETITIVO CERTIFICADO DE CUMPLIMIENTO JUGADOR En mi carácter de médico responsable del club ................................................................................................ declaro que al jugador................................................................. DNI Nº: .................................... se le han realizado con resultado satisfactorio todos los estudios indicados en el ANEXO DEPARTAMENTO MÉDICO del Reglamento del Torneo FEDERAL DE BÁSQUETBOL, como EXAMEN MÉDICO PRECOMPETITIVO, por lo que queda autorizado a desarrollar actividades físicas de alta competencia. _____________________ _____________________ Lugar y Fecha Firma y Sello del Médico

TEMPORADA ………..

EXAMEN MÉDICO PRECOMPETITIVO

CERTIFICADO DE CUMPLIMIENTO

ENTRENADOR

En mi carácter de médico responsable del club ................................................................................................ declaro que al entrenador ................................................................ DNI Nº: .................................... se le han realizado con resultado satisfactorio todos los estudios indicados en el ANEXO DEPARTAMENTO MÉDICO del Reglamento del Torneo FEDERAL DE BÁSQUETBOL, como EXAMEN MÉDICO PRECOMPETITIVO, por lo que se encuentra apto desde el punto de vista médico para desempeñarse en respectiva función.

_____________________ _____________________

Lugar y Fecha Firma y Sello del Médico

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