………………………………… MIEJSCOWOŚĆ DATA DANE WNIOSKODAWCY …………………………………… IMIĘ I

  ……………………………… ………………………………… (OZNACZENIE PRACODAWCY) (MIEJSCOWOŚĆ DATA) SKIEROWANIE
WNIOSKODAWCA ……………………………………………… ……………………………………………… ADRES SIEDZIBY
( MIEJSCOWOŚĆ I DATA ) ……………………………………………………… ( NAZWISKO

(DENUMIREA UNITATII) ADRESA…………………………………………………… …………………………………………………………… NRTELEFON………………………………………………… COD UNIC DE
(IMIĘ I NAZWISKO) …………………………………………………………………………… (PESEL LUB NR DOKUMENTU
(MIEJSCE I DATA) …………………………………… NAZWA I ADRES BENEFICJENTA


…………………………………..

Miejscowość , data

Dane wnioskodawcy:


……………………………………

Imię i Nazwisko


……………………………………

Adres zamieszkania


……………………………………


……………………………………

Nr telefonu /WAŻNE/


Dane dłużnika:


……………………………………

Imię i Nazwisko


WYDZIAŁ RODZINNY*/CYWILNY*

SĄDU OKRĘGOWEGO / REJONOWEGO

ul. ………………………………………


Proszę o sporządzenia i wydanie odpisu prawomocnego wyroku*/ugody* z dnia ……………………………. Sądu Rejonowego*/Okręgowego* w …………………………….., sygnatura sprawy……………………………. w formie przeznaczonej do wysyłki za granicę oraz:

  1. wyciągów z orzeczenia/ ugody sądowej w języku polskim i w języku ……………………….. według:

do Rozporządzenia Rady (WE) nr 4/2009 z dnia 18 grudnia 2008r. w sprawie jurysdykcji, prawa właściwego, uznawania i wykonywania orzeczeń oraz współpracy w zakresie zobowiązań alimentacyjnych.

  1. Odpisu (dotyczy postępowań wszczętych przed 01.05.2004 r. włącznie oraz wniosków wysyłanych poza UE):

Dokumenty powyższe niezbędne są do przedłożenia w Sądzie Okręgowym w Gliwicach – Sekcji Obrotu prawnego z zagranicą - w celu sporządzenia wniosku o realizację alimentów od dłużnika zamieszkałego za granicą.


……………………………… Podpis



(MIEJSCOWOŚĆ DATA) DO ………………………………………………………… ( WYMIENIĆ NAZWĘ
1 KONSUL W ………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… (ADRES
…………… ……… dn …………………… (miejscowość) (data) …………………………………………………………………… (imięimiona


Tags: miejscowość ,, wnioskodawcy, ……………………………………, miejscowość, …………………………………