ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ JMÉNO A PŘÍJMENÍ ÚČASTNÍKA DATUM NAROZENÍ TEL

Šablona pro elektronickou poštu

Čestné prohlášení

Jméno a příjmení účastníka

datum narození: tel:

trvale bytem:

Prohlašuji, že

 se u výše uvedené osoby neprojevují a v posledních dvou týdnech neprojevily příznaky virového infekčního onemocnění (např. horečka, kašel, dušnost, náhlá ztráta chuti a čichu apod.);

 se výše uvedená osoba prokázala PCR testem ne starším než 7 dní;

 se výše uvedená osoba prokázala dokladem o prodělání nemoci v posledních 180 dnech;

 se výše uvedená osoba prokázala dokladem o aplikaci očkování (22 dnů po 1. dávce u dvoudáv-kového schématu, 14 dní po 1. dávce u jednodávkového);

 se výše uvedená osoba nepřišla v posledních 14 kalendářních dnech před odjezdem na tábor do styku s fyzickou osobou nemocnou infekčním onemocněním nebo podezřelou z nákazy, ani mi není nařízeno karanténní opatření;

 výše uvedená osoba ve 14 dnech před odjezdem nepobývala v zahraničí, v případě, že ano, tak v .

 si jsem vědom/a a seznámen/a s vymezením osob s rizikovými faktory a s doporučením, abych zvážil/a tyto rizikové faktory při rozhodování o účasti na akci.

 si jsem vědom/a právních následků, které by mě postihly, kdyby toto mé prohlášení bylo nepravdivé.

V dne

.........................................................................…….

osoby vykonávající rodičovskou odpovědnost

Tělesná teplota při příjezdu na akci: °C

Tags: datum narození:, narození, příjmení, datum, jméno, prohlášení, účastníka, čestné