PRILOG 10 OBRAZAC ZBRM – ZAHTJEV ZA ODOBRENJE KORIŠTENJA

Kontrolno tijelo

Naziv

Kodni broj

ZAHTJEV ZA ODOBRENJE KORIŠTENJA NEEKOLOŠKOG BILJNOG REPRODUKCIJSKOG MATERIJALA

1.

Podaci o subjektu

1.1.

Naziv subjekta

1.2.

OIB subjekta

1.3.

Ime i prezime odgovorne osobe

1.4.

Adresa subjekta

1.5.

Kontakt podaci (telefon, e-mail)

2.

Podaci o sadnom materijalu:

2.1.

Znanstveni naziv vrste

(latinski + hrvatski)

2.2.

Znanstveni naziv sorte

2.3.

Količina (kg/ kom)

2.4.

ARKOD parcela/e

2.5.

Tretirano

NE

DA - Sredstvo:

2.6.

Planirani datum sjetve/sadnje

Datum podnošenja zahtjeva:

Potpis odgovorne osobe podnositelja:

______________________________________________

Ovjera (pečat)

Popunjava kontrolno tijelo

Datum uvida u Bazu BRM

Ekološki BRM dostupan/nedostupan

Napomena

ODOBRAVA SE

NE ODOBRAVA SE

Datum odobrenja:

Potpis odgovorne osobe kontrolnog tijela:

______________________________________________

Ovjera (pečat)