(IME I PREZIME DJETETADJECE) (ADRESA STANOVANJA) PETERANEC

NEKA FIRMA IZ NEKO MESTO KOJU ZASTUPA IMENKO PREZIMENIĆ
OIB (IME I PREZIME PREBIVALIŠTE TELMOB)
(IME I PREZIME PODNOSITELJA) (DATUM I

(IME I PREZIME PUNA ADRESA TELEFON OIB
(IME PREZIME) TELEFON ADRESA EMAIL OPĆINA LOPAR
(PREZIME OČEVO IME I IME STUDENTA) TELEFON

______________________

______________________________________________

(ime i prezime djeteta-djece)


_______________________________________________________________________________________

(adresa stanovanja)


Peteranec, __________________

(datum)


Kontakt: ________________________



OPĆINA PETERANEC

Matije Gupca 13

48 321 Peteranec


PREDMET: Pravo na (su)financiranje troškova kupnje zbirki zadataka i radnih bilježnica

- zahtjev


Sukladno Odluci o ostvarivanju prava na (su)financiranje troškova kupnje zbirki zadataka i radnih bilježnica za učenike osnovne škole s prebivalištem na području Općine Peteranec u školskoj godini 2019/2020., molim da mi se prizna pravo na (su)financiranje troškova kupnje zbirki zadataka i/ili radnih bilježnica, za moje dijete-djecu, štićenika-štićenike:

1.________________________________,učenika ___ razreda OŠ _________________u ______________


2.________________________________,učenika ___ razreda OŠ _________________u ______________


3.________________________________,učenika ___ razreda OŠ _________________u ______________


4.________________________________,učenika ___ razreda OŠ _________________u ______________


5.________________________________,učenika ___ razreda OŠ _________________u ______________





__________________________

(potpis zakonskog zastupnika)


























_____________________________________________________________

(ime, prezime i OIB zakonskog zastupnika/podnositelja zahtjeva)


_______________________________________________________________________________________ (adresa stanovanja)


Peteranec, ________________________

(datum)


I Z J A V A


Pod materijalnom i kaznenom odgovornošću izjavljujem:

  1. da sam sukladno Uredbi (EU) 2016/679 Europskog parlamenta i Vijeća od 27. travnja 2016., o zaštiti pojedinaca u vezi s obradom osobnih podataka i o slobodnom kretanju takvih podataka te o stavljanju izvan snage Direktive 95/46/EZ (Opća uredba o zaštiti podataka) i Zakona o provedbi Opće uredbe o zaštiti podataka upoznat/a da se moji osobni podaci kao podnositelja zahtjeva za ostvarivanje prava na (su)financiranje troškova kupnje zbirki zadataka i radnih bilježnica sukladno Odluci o ostvarivanju prava na (su)financiranje troškova kupnje zbirki zadataka i radnih bilježnica za učenike osnovne škole s prebivalištem na području Općine Peteranec u školskoj godini 2019/2020., i podaci moje malodobne djece koja žive sa mnom u kućanstvu – mojih štićenika, prikupljaju isključivo u svrhu ostvarivanja navedenog prava i da se u druge svrhe neće koristiti, stoga sam suglasan/na i dajem pristanak da se moji osobni podaci i podaci moje malodobne djece koja žive sa mnom u kućanstvu – mojih štićenika, prikupljaju i obrađuju u svrhu priznavanja i ostvarivanja navedenog prava.

  2. da sam sukladno Uredbi (EU) 2016/679 Europskog parlamenta i Vijeća od 27. travnja 2016., o zaštiti pojedinaca u vezi s obradom osobnih podataka i o slobodnom kretanju takvih podataka te o stavljanju izvan snage Direktive 95/46/EZ (Opća uredba o zaštiti podataka) i Zakona o provedbi Opće uredbe o zaštiti podataka upoznat/a da se moji osobni podaci prikupljaju isključivo u svrhu ostvarivanja prava sukladno Odluci o ostvarivanju prava na (su)financiranje troškova kupnje zbirki zadataka i radnih bilježnica za učenike osnovne škole s prebivalištem na području Općine Peteranec u školskoj godini 2019/2020., i da se u druge svrhe neće koristiti, stoga sam suglasan/na i dajem pristanak kao roditelj djeteta da se moji osobni podaci prikupljaju i obrađuju u svrhu priznavanja i ostvarivanja navedenog prava,


  1. Izjavljujem da POSJEDUJEM – NE POSJEDUJEM zaštićeni račun.

(zaokružiti)



____________________________________________________

(potpis zakonskog zastupnika (oba roditelja/skrbnika)





Prilog:

  1. Dokazi o prebivalištu roditelja ili skrbnika (preslike važećih osobnih iskaznica ili uvjerenja o prebivalištu),

  2. Dokazi o troškovima kupnje zbirki zadataka i radnih bilježnica (račun),

  3. Kopija kartice žiro-računa na koji će se vršiti isplata s vidljivim IBAN-om,

  4. Potvrda škole o statusu učenika,

  5. Potvrdu Jedinstvenog upravnog odjela o nepostojanju duga prema Proračunu Općine Peteranec,

  6. Izjava da nema sufinanciranja zbirki zadataka i radnih bilježnica iz drugih izvora,

  7. Izjava o pristanku obrade podataka.











___________________________________________________________________

(ime, prezime i OIB zakonskog zastupnika/podnositelja zahtjeva)


_______________________________________________________________________________________ (adresa stanovanja)


Peteranec, ________________________

(datum)





I Z J A V A



Pod materijalnom i kaznenom odgovornošću izjavljujem da ne ostvarujem pravo na financiranje/ (su)financiranje zbirki zadataka i radnih bilježnica iz drugih javnih izvora financiranja, a sve sukladno Odluci o ostvarivanju prava na (su)financiranje troškova kupnje zbirki zadataka i radnih bilježnica za učenike osnovne škole s prebivalištem na području Općine Peteranec u školskoj godini 2019/2020.

Ova Izjava daje se u svrhu ostvarivanja prava na financiranje odnosno (su)financiranje zbirki zadataka i radnih bilježnica za učenike osnovne škole s prebivalištem na području Općine Peteranec u školskoj godini 2019/2020., i u druge svrhe se ne može koristiti.





____________________________________________________

(potpis zakonskog zastupnika (oba roditelja/skrbnika)



IME I PREZIME ADRESA
IME I PREZIME NAZIV PODNOSITELJA ZAHTJEVA
( IME I PREZIME KORISNIKA TROŠKOVA OGRJEVA )


Tags: (adresa stanovanja), _______________________________________________________________________________________ (adresa, peteranec, djetetadjece), stanovanja), prezime, (adresa