______________________________________________
(ime i prezime djeteta-djece)
_______________________________________________________________________________________
(adresa stanovanja)
Peteranec, __________________
(datum)
Kontakt: ________________________
OPĆINA PETERANEC
Matije Gupca 13
48 321 Peteranec
PREDMET: Pravo na (su)financiranje troškova kupnje zbirki zadataka i radnih bilježnica
- zahtjev
Sukladno Odluci o ostvarivanju prava na (su)financiranje troškova kupnje zbirki zadataka i radnih bilježnica za učenike osnovne škole s prebivalištem na području Općine Peteranec u školskoj godini 2019/2020., molim da mi se prizna pravo na (su)financiranje troškova kupnje zbirki zadataka i/ili radnih bilježnica, za moje dijete-djecu, štićenika-štićenike:
1.________________________________,učenika ___ razreda OŠ _________________u ______________
2.________________________________,učenika ___ razreda OŠ _________________u ______________
3.________________________________,učenika ___ razreda OŠ _________________u ______________
4.________________________________,učenika ___ razreda OŠ _________________u ______________
5.________________________________,učenika ___ razreda OŠ _________________u ______________
__________________________
(potpis zakonskog zastupnika)
_____________________________________________________________
(ime, prezime i OIB zakonskog zastupnika/podnositelja zahtjeva)
_______________________________________________________________________________________ (adresa stanovanja)
Peteranec, ________________________
(datum)
I Z J A V A
Pod materijalnom i kaznenom odgovornošću izjavljujem:
da sam sukladno Uredbi (EU) 2016/679 Europskog parlamenta i Vijeća od 27. travnja 2016., o zaštiti pojedinaca u vezi s obradom osobnih podataka i o slobodnom kretanju takvih podataka te o stavljanju izvan snage Direktive 95/46/EZ (Opća uredba o zaštiti podataka) i Zakona o provedbi Opće uredbe o zaštiti podataka upoznat/a da se moji osobni podaci kao podnositelja zahtjeva za ostvarivanje prava na (su)financiranje troškova kupnje zbirki zadataka i radnih bilježnica sukladno Odluci o ostvarivanju prava na (su)financiranje troškova kupnje zbirki zadataka i radnih bilježnica za učenike osnovne škole s prebivalištem na području Općine Peteranec u školskoj godini 2019/2020., i podaci moje malodobne djece koja žive sa mnom u kućanstvu – mojih štićenika, prikupljaju isključivo u svrhu ostvarivanja navedenog prava i da se u druge svrhe neće koristiti, stoga sam suglasan/na i dajem pristanak da se moji osobni podaci i podaci moje malodobne djece koja žive sa mnom u kućanstvu – mojih štićenika, prikupljaju i obrađuju u svrhu priznavanja i ostvarivanja navedenog prava.
da sam sukladno Uredbi (EU) 2016/679 Europskog parlamenta i Vijeća od 27. travnja 2016., o zaštiti pojedinaca u vezi s obradom osobnih podataka i o slobodnom kretanju takvih podataka te o stavljanju izvan snage Direktive 95/46/EZ (Opća uredba o zaštiti podataka) i Zakona o provedbi Opće uredbe o zaštiti podataka upoznat/a da se moji osobni podaci prikupljaju isključivo u svrhu ostvarivanja prava sukladno Odluci o ostvarivanju prava na (su)financiranje troškova kupnje zbirki zadataka i radnih bilježnica za učenike osnovne škole s prebivalištem na području Općine Peteranec u školskoj godini 2019/2020., i da se u druge svrhe neće koristiti, stoga sam suglasan/na i dajem pristanak kao roditelj djeteta da se moji osobni podaci prikupljaju i obrađuju u svrhu priznavanja i ostvarivanja navedenog prava,
Izjavljujem da POSJEDUJEM – NE POSJEDUJEM zaštićeni račun.
(zaokružiti)
____________________________________________________
(potpis zakonskog zastupnika (oba roditelja/skrbnika)
Prilog:
Dokazi o prebivalištu roditelja ili skrbnika (preslike važećih osobnih iskaznica ili uvjerenja o prebivalištu),
Dokazi o troškovima kupnje zbirki zadataka i radnih bilježnica (račun),
Kopija kartice žiro-računa na koji će se vršiti isplata s vidljivim IBAN-om,
Potvrda škole o statusu učenika,
Potvrdu Jedinstvenog upravnog odjela o nepostojanju duga prema Proračunu Općine Peteranec,
Izjava da nema sufinanciranja zbirki zadataka i radnih bilježnica iz drugih izvora,
Izjava o pristanku obrade podataka.
___________________________________________________________________
(ime, prezime i OIB zakonskog zastupnika/podnositelja zahtjeva)
_______________________________________________________________________________________ (adresa stanovanja)
Peteranec, ________________________
(datum)
I Z J A V A
Pod materijalnom i kaznenom odgovornošću izjavljujem da ne ostvarujem pravo na financiranje/ (su)financiranje zbirki zadataka i radnih bilježnica iz drugih javnih izvora financiranja, a sve sukladno Odluci o ostvarivanju prava na (su)financiranje troškova kupnje zbirki zadataka i radnih bilježnica za učenike osnovne škole s prebivalištem na području Općine Peteranec u školskoj godini 2019/2020.
Ova Izjava daje se u svrhu ostvarivanja prava na financiranje odnosno (su)financiranje zbirki zadataka i radnih bilježnica za učenike osnovne škole s prebivalištem na području Općine Peteranec u školskoj godini 2019/2020., i u druge svrhe se ne može koristiti.
____________________________________________________
(potpis zakonskog zastupnika (oba roditelja/skrbnika)
IME I PREZIME ADRESA
IME I PREZIME NAZIV PODNOSITELJA ZAHTJEVA
( IME I PREZIME KORISNIKA TROŠKOVA OGRJEVA )
Tags: (adresa stanovanja), _______________________________________________________________________________________ (adresa, peteranec, djetetadjece), stanovanja), prezime, (adresa