1.- DATOS DEL INVESTIGADOR RESPONSABLE

Nombre(s)

Apellido(s)

C.I.

V-

E-

Profesión

Grado académico LIC. ( ) ESPEC. ( ) MS ( )

DR. ( ) OTRO ( )

Condición ORDINARIO ( )

Categoría INST. ( ) ASIST. ( ) AGR. ( )

Dedicación EXCL. ( ) TC ( ) ½ TIEMPO ( )

ASOC. ( ) TIT. ( )

Cargo que ocupa

Dirección de trabajo (Completa)

Teléfonos:

Trabajo Fax

Habitación Correo-E

Firma del Investigador

Unidad de Investigación:

2.- DATOS DE LOS CO-INVESTIGADORES

1.

Nombre(s)

Apellido(s)

C.I.

V-

E-

Profesión

Grado académico LIC. ( ) ESPEC. ( ) MS ( )

DR. ( ) OTRO ( )

Condición ORDINARIO ( ) CONTRATADO ( )

ESTUDIANTE DE POSTGRADO ( )

Categoría INST. ( ) ASIST. ( ) AGR. ( )

ASOC. ( ) TIT. ( ) PIN ( )

Dedicación EXCL. ( ) TC ( ) T.CONVENC. ( )

OTRO

Dirección de trabajo (Completa)

Institución

Cargo que ocupa

Teléfonos:

Trabajo Fax

Habitación Correo-E

2.

Nombre(s)

Apellido(s)

C.I.

V-

E-

Profesión

Grado académico LIC. ( ) ESPEC. ( ) MS ( )

DR. ( ) OTRO ( )

Condición ORDINARIO ( ) CONTRATADO ( )

ESTUDIANTE DE POSTGRADO ( )

Categoría INST. ( ) ASIST. ( ) AGR. ( )

ASOC. ( ) TIT. ( ) PIN ( )

Dedicación EXCL. ( ) TC ( ) T.CONVENC. ( )

OTRO

Dirección de trabajo (Completa)

Institución

Cargo que ocupa

Teléfonos:

Trabajo Fax

Habitación Correo-E

3.- IDENTIFICACION DE LA INVESTIGACION

Título del Proyecto

Área del proyecto CIENCIAS BASICAS ( ) CIENCIAS DE LA SALUD ( )

CIENCIAS DE LA EDUCACION ( )

Especialidad del proyecto

Duración

No. de etapas

Cantidad total a solicitar Bs.

Cantidad solicitada para esta primera etapa Bs.

Si ha solicitado ayuda a otra Institución para esta investigación, indique:

IGUAL ( ) COMPLEMENTARIA ( ) MONTO

Indique si el proyecto forma parte de un programa o línea de investigación SI ( ) NO ( )

Indique el programa o línea de investigación:

Incorpora esta etapa trabajos DE GRADO ( ) PREGRADO ( ) POSTGRADO ( )

DE ASCENSO ( ) EXTENSIÓN ( )

Ultimo proyecto financiado por el I.I.F.

No.

Presentó informe final SI ( )

NO ( )

En caso de que la investigación se realice en un lugar diferente a su sitio habitual, indique:

Nombre de la Institución

Facultad

Esc. / Instituto / Centro / Unidad

Departamento

Laboratorio

Cátedra

Postgrado

Teléfono(s)

Fax

Correo-E

Dirección completa

Señale la infraestructura disponible para la ejecución de esta etapa (situación, espacio y facilidades)

4.- RESUMEN DE LA PROPOSICION DE LA INVESTIGACION

Justificación y antecedentes de la investigación propuesta (vinculación del Proyecto con el programa o línea de investigación indicada):

5.- DETALLES DE LA INVESTIGACION

Objetivos (generales y específicos):

Metas por etapas:

5.- DETALLES DE LA INVESTIGACION (Continuación)

Metodología a emplear, (métodos, procedimientos, técnicas)

5.- DETALLES DE LA INVESTIGACION (Continuación)

Referencias bibliográficas que soportan la investigación:

6.- PRESUPUESTO DE GASTOS

CANTIDAD (BOLIVARES)

Cantidad

Descripción

Fondos del I.I.F.

Otros fondos

EQUIPOS CAPITALIZABLES

MATERIAL Y SUMINISTROS

SERVICIOS

OTROS

TOTAL BOLIVARES