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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

PROGRAMA IMPULSA AGRO 2020-2021

Ciudad Real, 27 de enero de 2020

IMPORTANTE: PARA QUE EL EXPEDIENTE DE ESTA SOLICITUD PUEDA SER TRAMITADO, ES IMPRESCINDIBLE FIRMAR Y CUMPLIMENTAR DEBIDAMENTE TODOS SUS APARTADOS (La persona firmante deberá tener la condición de representante legal de la entidad)

NO OLVIDAR ACOMPAÑAR EL FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN CON LA SIGUIENTES DOCUMENTACIÓN:

Certificado de ayudas de los tres últimos años.
Certificados de encontrarse al corriente de las obligaciones con la Seguridad Social y con la AEAT (haciendo mención de la Ley de Subvenciones). Puede autorizar a la Cámara en el apartado a continuación para que lo consulte vía telemática.
Modelo 390 Declaración Resumen Anual IVA del último ejercicio, para acreditar cifra de facturación anual.
Balances de Situación y Cuenta de Resultados de los últimos tres ejercicios.

Autorizo a la Cámara de Comercio a realizar la consulta telemática de su situación con AEAT y Seguridad Social, a efectos de la Ley General de Subvenciones.

Sí

No (En caso de no autorizar, deberá presentarse la documentación original en soporte papel)

(A rellenar por la Cámara de Comercio) Nombre y firma:

Fecha y hora de entrada de la solicitud

____ / _____ / 20___ ____ : ____

Recibida por (nombre Completo):

Firma y/o sello de entrada

DATOS DEL SOLICITANTE

Nombre y apellidos o Razón Social

NIF/CIF

Persona física

Persona Jurídica (Especificar):

Año de inicio de actividad:

Domicilio Social (calle/plaza)

Población

Provincia

Epígrafe de IAE (actividad principal)

Otros epígrafes, en su caso

Teléfono

Fax

Web

Correo Electrónico

Si se trata de una persona jurídica,

representante legal (apellidos y nombre) firmante

Sexo:

Hombre
Mujer

NIF

Cargo

Domicilio fiscal en caso de ser diferente de domicilio social (calle o plaza / nº / municipio / CP):

Nombre comercial:

DATOS DE LA PERSONA DE LA EMPRESA RESPONSABLE DE LIDERAR EL PROYECTO IMPULSA AGRO 20-21

Nombre y Apellidos

Teléfono:

Teléfono móvil:

Correo Electrónico

DATOS DEL EJERCICIO 2019 (Importe en euros)
Cifra Facturación anual:		Cifra de exportación:			Porcentaje de exportación (%)
Distribución de la cifra de exportación por países.
País:				%
				%
				%
				%
Nº de Empleados	% empleo femenino		Nº de Empleados en Dpto. Exportación		% empleo femenino
	% empleo masculino				% empleo masculino
Personal autónomo	% personal autónomo femenino
	% personal autónomo masculino

Tipo de actividad	Fabricante Productor	Comercializador
Producto/servicio (Sector) (Indicar código CNAE / IAE)
Marcas comerciales
Pertenencia a D.O., I.G.P. u otras figuras de calidad

MARCAR CON UNA X EL ÁREA DE CONSULTORÍA DE INTERÉS PARA LA EMPRESA. IMPORTANTE: el área final de trabajo de la empresa será definida teniendo en cuanta las necesidades y recomendaciones del Diagnóstico Inicial de Exportación.
Estrategia y Operativa de Comercio Exterior		Seguridad y Calidad Alimentaria
Marketing y Comercialización		Marketing Digital
Marca y Comercialización

LA EMPRESA TIENE INTERÉS EN INCORPORAR EN EL MARCO DEL PROGRAMA UN TÉCNICO DE COMERCIO EXTERIOR (U OTRAS ÁREAS COMPLEMENTARIAS): SI / NO (Marcar con un círculo la opción que corresponda)

En caso afirmativo, por favor, indicad brevemente las funciones principales del técnico.

Firma representante
y sello empresa:

Fecha: ___________________________

Solicitudes e Inscripciones:

Cámara de Comercio, Industria y Servicios de Ciudad Real

Dirección: C/ Lanza, 2 – 13004 Ciudad Real; Teléfono: 926 27 44 44

Contacto: Cristina Delgado, Área de Internacionalización Empresarial

Mail: [email protected]

PROTECCION DE DATOS. De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento (UE) 2016/679, de 27 de abril, relativo a la protección de las Personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos (en adelante, RGPD) le informamos:

Responsable	CÁMARA OFICIAL DE COMERCIO E INDUSTRIA DE CIUDAD REAL
Finalidad	Registro y gestión de la formación e información general de las actividades de la Cámara de Comercio.
Legitimación	Ley 4/2014, de 1 de abril, Básica de las Cámaras Oficiales de Comercio, Industria, Servicios y Navegación
Destinatarios	Instituciones co-organizadoras o colaboradoras para la gestión de la acción formativa.
Derechos	Podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, portabilidad y retirada de consentimiento de sus datos personales en la dirección de correo electrónico [email protected]
Procedencia	El propio interesado
+ Información	Podrá acceder a la segunda capa de información en el siguiente ENLACE

Programa Impulsa Agro 2020-2021
	3

FORMULARIO DE NUEVA EJECUCIÓN DE ACCIONES FORMATIVAS CERTIFICADAS
FORMULARIO DE POSTULACIÓN DE PROYECTOS FONDOS CONCURSABLES MUNICIPALIDAD
FORMULARIO DE PRESELECCIÓN DE CANDIDATURAS RESPONSABLE MEDIOS

Tags: impulsa, programa, 20202021, inscripción, formulario, ciudad