Contoh
Surat Kuasa Insidentil
Makassar, (Tanggal/Bulan/Tahun)
Kepada :
Perihal : Permohonan Izin Beracara Yth. Ketua PTUN Makassar
di-
Jl. Raya Pendidikan No.1 Makassar
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : (Nama jelas)
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : (Alamat jelas)
Pekerjaan : ....
Dengan ini saya mengajukan permohonan untuk dapat menjadi kuasa untuk beracara di Pengadilan Tata Usaha Negara Makassar mewakili (suami/isteri/ayah/ibu dsb)...melawan...(Sebutkan Nama Jelas dan Tempat Kedudukan dari Tergugat) pada tingkat Pertama, Banding dan Kasasi;
Sebagai bahan pertimbangan Ketua Pengadilan Tata Usaha Negara Makassar, bersama ini saya lampirkan :
Surat Keterangan dari Lurah/Desa..., Kecamatan..., Kabupaten/Kota....;
Surat Kuasa Khusus ;
Foto copy KTP Pemberi Kuasa;
Foto copy KTP Penerima Kuasa;
Foto copy Kartu Keluarga (KK) ;
Foto copy Surat Nikah ;
Demikian permohonan ini dibuat, atas terkabulnya permohonan saya, diucapkan banyak terima kasih.
Pemohon,
Nama Jelas
Contoh surat permohonan izin Insidentil
SURAT PERMOHONAN IZIN INSIDENTIL
Nomor : …
Yang bertanda tangan di bawah ini saya :
Nama : ……..............................................................................
Kewarganegaraan :……………………………………………………………
Tempat Tinggal : …………………………………………………………..
Pekerjaan : …………………………………………………………..
Dengan ini memberikan kuasa kepada:
................, 2) ............, 3)..................dst.; Semuanya berkewarganegaraan .....................; Pekerjaan Advokat pada Kantor Advokat ............................; Beralamat Kantor di .................; Selanjutnya disebut Penerima Kuasa;
KHUSUS
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa baik secara bersama-sama maupun sendiri-sendiri sebagai Penggugat melawan ............................................... sebagai Tergugat dan.............................sebagai Tergugat II Intervensi (bila telah ada), dalam Perkara........................................., dengan objek sengketa: ......................................;
Dalam hal ini Penerima Kuasa dikuasakan oleh Pemberi Kuasa untuk menerima, mengajukan, menghadiri persidangan di Pengadilan Tata Usaha Negara Makassar, dan menandatangani surat-surat permohonan, gugatan, replik, kesimpulan, mengajukan dan menolak bukti-bukti surat, saksi-saksi, maupun ahli, meminta atau memberikan segala keterangan yang diperlukan, meminta putusan dan/atau putusan sela, penetapan-penetapan, mengajukan permohonan pelaksanaan putusan, termasuk menyatakan banding, membuat, menandatangani dan mengajukan memori/kontra memori banding, menyatakan kasasi, membuat, menandatangani dan mengajukan memori kasasi/kontra memori kasasi;
Kuasa ini diberikan dengan hak subtitusi (baik sebagian atau seluruhnya).
Makassar , …………………….
P
Materai
Rp. 6000
……………….. ……………….
BERIKUT MERUPAKAN CONTOH NASKAH KETOPRAK KONVENSIONAL YANG DIDASARKAN PADA
BORANG GT3 CONTOH FORMAT KERTAS CADANGAN PENUBUHAN TASKA DI
CONTOH FORMAT KERTAS PERMOHONAN KELULUSAN TEKNIKAL PROJEK ICT
Tags: insidentil, kuasa, makassar, (tanggalbulantahun), contoh, perihal, kepada, surat