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FORMULARIO PROGRAMA DE MOVILIDAD ESTUDIANTIL

POSTULANTE EXTRANJERO

I. DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE

PRIMER APELLIDO		SEGUNDO APELLIDO			NOMBRES

FEMENINO	MASCULINO:			EDAD			ESTADO CIVIL

FECHA DE NACIMIENTO				LUGAR DE NACIMIENTO

NACIONALIDAD				NUMERO DE PASAPORTE

TELEFONO FIJO (cód. país + cód. ciudad +número)				TELEFONO móvil

DIRECCION PERMANENTE				E-MAIL

EN CASO DE EMERGENCIA, AVISAR A

PRIMER APELLIDO			SEGUNDO APELLIDO			NOMBRES

RELACION /PARENTESCO CON EL POSTULANTE

TELEFONO FIJO (cód. país + cód. ciudad +número)				TELEFONO móvil

EMAIL:

II. DATOS ACADEMICOS DEL POSTULANTE

UNIVERSIDAD DE PROCEDENCIA		FACULTAD /CARRERA/PROGRAMA QUE ESTUDIA

PREGRADO	POSTGRADO	SEMESTRE/AÑO QUE CURSA		PROMEDIO DE NOTAS
		ACTUALMENTE		ACUMULADO

PERIODO QUE CURSARA EN UAHC		DOMINIO DE IDIOMA ESPAÑOL

MARZO-JULIO / AÑO	AGOSTO-DICIEMBRE /AÑO	HABLA ( %)	LEE ( %)		ESCRIBE ( %)

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	III. INFORMACION PARA INTERCAMBIO

CURSOS /CARRERA: MENCIONE SIETE CURSOS DE SU INTERES PARA CURSAR Y LA CARERRA EN LA CUAL SE DICTAN

CURSO		ESCUELA/CARRERA

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

DATOS OFICNA DE INTERCAMBIO UNIVERSIDAD DE ORIGEN

NOMBRE / CARGO DEL ENCARGADO INTERCAMBIO	EMAIL

DIRECCION POSTAL

TELEFONOS

IV. INFORMACION DE CONTACTOS EN CHILE

¿CUENTA CON HOSPEDAJE Y/O ALOJAMIENTO? (Marque con una cruz)	SI	NO

NOMBRE CONTACTO en Chile:

TELEFONO CONTACTO:

DIRECCION postal:

Email:

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LEA CON ATENCIÓN ANTES DE FIRMAR

Autorizo a la UAHC a compartir mis datos con estudiantes interesados en el Programa de Movilidad e Intercambio Estudiantil (PME-UAHC).

Me comprometo a cumplir con el Reglamento Vigente de la UAHC y de mi Universidad de origen

Tengo conocimiento que soy responsable de hacerme cargo de los costos asociados al intercambio: Pasajes y traslados en trasporte nacional e internacional, alojamiento, alimentación y cualquier otro gasto personal derivado de este viaje y estadía académica en la Universidad Academia de Humanismo Cristiano (UAHC)

Me comprometo a tener un seguro médico con cobertura internacional que cubra gastos asociados a accidentes y/o enfermedades (hospitalización, medicamentos, traslados y otros).

FIRMA DEL POSTULANTE

FECHA

FIRMA ENCARGADO INTERCAMBIO UNIVERSIDAD DE ORIGEN	TIMBRE UNIVERSIDAD/
	OFICINA DE INTERCAMBIO

DOCUMENTOS QUE DEBEN ACOMPAÑAR EL PRESENTE FORMULARIO

CARTA DE MOTIVACION DEL POSTULANTE
CARTA DE PRESENTACION UNIVERSIDAD DE ORIGEN
CARTA DE RECOMENDACIÓN DE UN DOCENTE DE SU CARRERA
COPIA DE PASAPORTE
CERTIFICADO DE NOTAS
PROPUESTA DE MATERIAS O AREAS DE CONOCIMEINTO EN LA CUAL LE GUSTARIA

INSCRIBIR SUS ASIGNATURAS

COPIA POLIZA DE SEGURO MEDICO (enviar una vez que se acepta la solicitud)

Universidad Academia de Humanismo Cristiano, Vicerrectoría Académica

Av. Condell 506, Providencia, Santiago de Chile – Teléfono: (+56-2) 27878015 – e-mail: [email protected]

FORMULARIO DE NUEVA EJECUCIÓN DE ACCIONES FORMATIVAS CERTIFICADAS
FORMULARIO DE POSTULACIÓN DE PROYECTOS FONDOS CONCURSABLES MUNICIPALIDAD
FORMULARIO DE PRESELECCIÓN DE CANDIDATURAS RESPONSABLE MEDIOS

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