MONTEVIDEO SEÑORES SOCIEDAD HOSPITAL BRITÁNICO PRESENTE DE MI

INTENDENCIA MUNICIPAL DE MONTEVIDEO UNIDAD ESPECIAL
ACUERDO DE CONFIDENCIALIDAD EN LA CIUDAD DE MONTEVIDEO
(Nº 3611) MONTEVIDEO 11 DE AGOSTO DE 2011 EL

165 CARTA MONTEVIDEO 24 DE NOVIEMBRE DE 1929 [DOMINGO]
1ER CONGRESO LATINOAMERICANO DE HISTORIA ECONÓMICA (CLADHE I) MONTEVIDEO
2DO CONGRESO DE ODONTOLOGIA COMUNITARIA 7AS JORNADAS MONTEVIDEO

Montevideo,

Montevideo,




Señores

Sociedad Hospital Británico

Presente



De mi consideración:


En este acto hago entrega de la Solicitud de Cobertura para asistencia quirúrgica en los Estados Unidos de Norte América y Puerto Rico y la región (Argentina, Brasil y Chile)  en la que consta mi declaración de salud.


Dejo constancia que libero a Ustedes de toda responsabilidad en la ejecución y cumplimiento del referido contrato de seguro.


Asimismo confirmo que he recibido las condiciones de dicho contrato, estando en pleno conocimiento de los términos del mismo.


Les saluda atentamente,



Opto por la opción Póliza 71190 (U$S 5.000 deducible) Firma _________________


Aclaración ______________


C.I. ___________________


Asegurado Nº ___________





Opto por la opción Póliza 72290 (U$S 10.000 deducible) Firma _________________


Aclaración _____________


C.I. ___________________


Asegurado Nº ___________




ADVERTENCIA: En caso de necesitar la cobertura de esta póliza debe referirse inmediatamente al seguro proveedor de este servicio.



30 5TAS JORNADAS DE HISTORIA ECONÓMICA MONTEVIDEO 23 AL
ACADEMIA NACIONAL DE VETERINARIA MONTEVIDEO 11 DE MARZO DE
ACTA DE ADJUDICACIÓN EN LA CIUDAD DE MONTEVIDEO A


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