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PROCESO: PREVENCIÓN |
POLICÍA NACIONAL
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Código: 1PR-FR-0024 |
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Fecha: 10-03-2016 |
INSCRIPCIÓN Y ACTUALIZACIÓN DE DATOS PCM |
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Versión: 1 |
FOTOGRAFIA RECIENTE
TAMANO 3X4
Fecha de elaboración ___________________________________
Unidad Policial ___________________________________
INFORMACIÓN PERSONAL.
NOMBRES Y APELLIDOS |
N° DE IDENTIFICACIÓN |
LUGAR DE EXPEDICIÓN |
NACIONALIDAD |
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LUGAR DE NACIMIENTO |
FECHA DE NACIMIENTO |
EDAD |
DIRECCIÓN DOMICILIO |
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Día |
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Mes |
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Año |
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LIBRETA MILITAR |
CLASE |
DISTRITO |
LICENCIA DE CONDUCCIÓN |
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CATEGORÍA |
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TELÉFONO DOMICILIO |
AVANTEL ID |
CELULAR |
CORREO ELECTRÓNICO |
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OCUPACIÓN ACTUAL |
EMPRESA |
INDEPENDIENTE |
OTRA |
¿CUÁL? |
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CARGO |
DIRECCIÓN OFICINA |
TELÉFONO OFICINA |
FAX OFICINA |
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NIVEL DE ESTUDIOS |
ENTIDAD |
TÍTULO OBTENIDO |
PROMOCIÓN |
SECUNDARIA |
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PROFESIONAL / TECNÓLOGO / TÉCNICO |
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POSTGRADO / ESPECIALIZADO |
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OTROS |
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ESTADO CIVIL |
NOMBRE CÓNYUGE |
OCUPACIÓN |
TELÉFONO |
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CASADO |
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SOLTERO |
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VIUDO |
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SEPARADO |
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NOMBRES Y APELLIDOS DE LOS PADRES |
PROFESIÓN |
OCUPACIÓN |
TELÉFONO |
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NOMBRES Y APELLIDOS DE LOS HIJOS |
EDAD |
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1 |
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2 |
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n.. |
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NOMBRES DE LOS HERMANOS |
PROFESIÓN |
OCUPACIÓN |
TELÉFONO |
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1 |
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n.. |
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NOMBRE DE FAMILIAR EN LA FURZA PÚBLICA |
GRADO |
PARENTESCO |
FUERZA |
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APELLIDOS Y NOMBRES |
GRADO |
CARGO |
UNIDAD |
TELÉFONO |
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MARCA
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MODELO |
PLACA |
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ARMAS QUE POSEE.(INCLUIDOS LAS QUE POSEA LA EMPRESA O ACTIVIDAD COMERCIAL QUE DIRIJA)
MARCA: |
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CLASE: |
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CALIBRE: |
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PERMISO NO. |
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VENCIMIENTO: |
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MARCA: |
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CLASE: |
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CALIBRE: |
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PERMISO NO. |
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VENCIMIENTO: |
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Conforme a lo anterior, hago constar que la información suministrada es verídica y por lo cual solicito a la Policía Nacional su verificación.
Nombres y apellidos del aspirante ______________________________________
Firma del aspirante ______________________________________
HUELLA ÍNDICE DERECHO
Nombre y firma del Oficial o Suboficial quien lo recomienda _____________________________________
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Formulario Código Forsig009 Versión03 Aprobado cca Fecha 141015 Página
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Gtbtncol105add3 Página 2 Secretaria General de la Comunidad Andina
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