CERERE DE AVIZARE A CABINETULUI STOMATOLOGIC NR

CERERE DE PLATĂ PRIN VIRAMENT BANCAR PERSOANE FIZICE
FEDERAȚIA ROMÂNĂ DE MODELISM CERERE DE LEGITIMARE SUBSEMNATUL
11a_cerere-recunoastere-studii-cetateni-europeni-admitere-licenta_2020_en

1_Model_cerere_informatii_Legea_544_2001
37_cerere-emitere-card-de-credit_1
A PENTRU SOCIETĂŢILE PROFESIONALE 1 CERERE DISPONIBILITATE DENUMIREOPŢIUNE DENUMIRE

CERERE DE AVIZARE A CABINETULUI MEDICAL

CERERE DE AVIZARE A CABINETULUI STOMATOLOGIC NR. _______

Vizat : Director NR. ÎNREG. / _____

Departament Avizări

Către Directorul

Departamentului Acreditări - Avizări

Colegiul Medicilor Dentisti BN

Subsemnatul/a Dr. ___________________________________________

cu domiciliul în _____________________Str. _____________ nr.___ bloc __ scara __ etaj __ ap. ___ tel.____________ , mobil ______________________

specialitatea ___________________ , grad profesional___________________, competenţa în _______________________________

vă rog să-mi aprobaţi eliberarea :

Certificatului de Avizare a Cabinetului Medical PRINCIPAL /SECUNDAR

Cu numele : Dr._________________________________________________

Forma de exercitare *____________________________________________

În specialitatea _________________________________________________

Localitatea ____________ adresa : ______________________ tel._______

Medici angajaţi ________________________________________________

Nr. cabinete de consultatie_______________________________________

reprezentat de mine ca medic titular / delegat.

La prezenta anexez documentele necesare pentru obţinerea Certificatului de Avizare a Cabinetului Medical .

Taxa de avizare este achitată cu chitanţa nr.___________ din ________201_.

Declar pe propria răspundere că acest cabinet îndeplineşte cerinţele legale cu privire la dotarea minimă .

Prin semnarea prezentei, declar pe proprie răspundere că am luat la cunoştinţă despre oblligaţia mea de a înştiinţa Colegiul Medicilor Dentişti BN, în termen de 10 zile, despre orice modificare a elementelor prevăzute în prezenta cerere şi în certificatul de avizare pe care îl voi obţine, inclusiv orice angajare/colaborare cu alți medici.

Menţionez că pe lângă prezentul cabinet , sunt titular şi la cabinetul /ele :

Oraşul ____________ Adresa _________________________ Specialitatea __________

declarat/e cu activitate PRINCIPALĂ / SECUNDARĂ .

Semnătura : _______________ Data : __________________

Parafa : _________________

*= cabinet: 1-individual, 2-grupat, 3-asociat, 4-societate civilă medicală,

ANC-Cerere-inscriere-la-examen
ANEXA 1 APELUL 1 CERERE DE FINANTARE (FORMAT PENTRU
ANEXA 1 CERERE DE FINANŢARE A APLICANTUL STRUCTURA SPORTIVĂ