OŚWIADCZENIE PERSONELU PROJEKTU IMIĘ I NAZWISKO OSOBY ZAANGAŻOWANEJ DO

…………………………… Dnia ……………………………… Oświadczenie o Oddelegowaniu Oświadczam że Jako
………………………………………… ………………………………… (nazwa Podmiotu Składającego Ofertę) (miejscowość Data) Oświadczenie
Kluczowe Zapisy i Duszpasterskie Konsekwencje (oświadczenie o Uczęszczaniu na

Oświadczenie o Miejscu Stałego Pobytu Podmiotu Składającego Oświadczenie Niżej
Załącznik nr 1 Oświadczenie Poręczyciela a Oświadczenie Poręczyciela ja
Załącznik nr 3 Dotyczy Oświadczenie Wykonawcy o Braku Podstaw

OŚWIADCZENIE PERSONELU PROJEKTU IMIĘ I NAZWISKO OSOBY ZAANGAŻOWANEJ DO

Oświadczenie personelu projektu

Imię i nazwisko osoby zaangażowanej do realizacji zadań w ramach projektu


Beneficjent/Realizator projektu

PEStka

Numer projektu

RPWS.09.03.01-26-0006/16-00

Podstawa zatrudnienia

Umowa cywilno-prawna

Rodzaj umowy

Umowa zlecenie

Numer umowy


Data zawarcia umowy


Wymiar czasu pracy zgodnie z umową
i wnioskiem o dofinansowanie projektu

Nie określono, w zależności od zapotrzebowania


Podejmując się realizacji obowiązków w ramach ww. umowy zawartej w ramach projektu „Kielecko – Ostrowiecki Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej” współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Świętokrzyskiego na lata 2014 - 2020, Poddziałanie 9.3.1, realizowanego na podstawie umowy z Województwem Świętokrzyskim pełniącym rolę Instytucji Zarządzającej w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Świętokrzyskiego na lata 2014 – 2020 oraz w związku
z Wytycznymi w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-2020 z 19 września 2016 r.


Oświadczam pod odpowiedzialnością karną, że:

W przypadku pozytywnej odpowiedzi na powyższe pytanie, proszę wypełnić następującą tabelę:

1.

Nazwa instytucji


2.

Nazwa Programu Operacyjnego


3.

Rodzaj instytucji uczestniczącej
w realizacji PO


4.

Stanowisko pracy


5.

Nazwa jednostki organizacyjnej


6.

Zakres realizowanych zadań
w ramach stanowiska pracy


7.

Podstawa zatrudnienia


8.

Wymiar czasu pracy, liczba wykonywanych godzin




W przypadku pozytywnej odpowiedzi na powyższe pytanie, proszę wypełnić następującą tabelę:

Lp.

Program Operacyjny
(źródło finansowania)

Numer projektu

Funkcja jaką pełni w projekcie

Podstawa zatrudnienia (rodzaj umowy)

Okres zatrudnienia (od dnia – do dnia)

Wymiar
czasu pracy,
liczba godzin wykonywanych
w ramach pełnionej funkcji miesięcznie

1







2







3







Ogółem



Lp.

Źródło finansowania (fundusz strukturalny i Fundusz Spójności oraz działania finansowane z innych źródeł, w tym środków własnych beneficjenta)

Numer projektu (jeżeli dotyczy)

Funkcja jaką pełni w  ramach zatrudnienia

Podstawa zatrudnienia (rodzaj umowy)

Okres zatrudnienia (od dnia – do dnia)

Wymiar
czasu pracy, tj.
liczba godzin wykonywanych
w ramach pełnionej funkcji miesięcznie

1







2







3







Ogółem




Oświadczam iż:

  1. obciążenie wynikające z mojego zaangażowania w realizację zadań w innych projektach/ w inne zadania w ramach przedmiotowego projektu/ moje pozostałe obowiązki pracownicze wynikające z innych umów nie wykluczają możliwości prawidłowej i efektywnej realizacji powierzonych mi zadań w ramach przedmiotowej umowy.

  2. moje łączne zaangażowanie zawodowe w realizację zadań w ramach wszystkich projektów finansowanych z funduszy strukturalnych i FS oraz działań finansowanych z innych źródeł, w tym środków własnych beneficjenta i innych podmiotów, nie przekracza 276 godzin miesięcznie



Jednocześnie zobowiązuję się do:



……………...........................…….………………………………………...

(data i podpis osoby składającej oświadczenie)



Potwierdzam, że zgodnie z posiadaną przeze mnie wiedzą, powyższe oświadczenie jest zgodne ze stanem faktycznym.

…………………………….................................…….………………………………

(data, podpis i pieczęć osoby uprawnionej do podejmowania decyzji wiążących u beneficjenta)

1 Niepotrzebne skreślić

2 Jako instytucję uczestniczącą w realizacji PO rozumie się IZ PO lub instytucję, do której IZ PO delegowała zadania związane z zarządzaniem PO.

3 Niepotrzebne skreślić

4 Niepotrzebne skreślić

5 W szczególności: PO Inteligentny Rozwój, PO Polska Cyfrowa, PO Infrastruktura i Środowisko, PO Polska Wschodnia, PO Wiedza Edukacja Rozwój,16 programów regionalnych.

6 Niepotrzebne skreślić

7 Powyższe dotyczy wszelkich form zaangażowania zawodowego, w szczególności w ramach stosunku pracy, stosunku cywilnoprawnego i samozatrudnienia, zaangażowania w ramach prowadzenia własnej działalności gospodarczej.



Załącznik nr 5a Oświadczenie Oświadczam iż na Turnusie Rehabilitacyjnym


Tags: nazwisko osoby, personelu, oświadczenie, projektu, nazwisko, osoby, zaangażowanej