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Solicitud de certificación de datos registrales

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MINISTERIO DE ECONOMÍA

Y EMPRESA

Dirección General de seguros

Y Fondos de Pensiones

SOLICITUD DE CERTIFICACIÓN DE DATOS REGISTRALES



D

con NIF/Pste/T.residencia , de nacionalidad ,

con domicilio profesional en provincia de , CP

Calle

nº piso puerta

y domicilio a efectos de notificaciones en provincia de CP

Calle nº ,piso , puerta

nºteléfono , nº de fax , correo electrónico

Clave de inscripción:




Solicita certificación de la inscripción en el Registro administrativo especial de mediadores de seguros y de corredores de seguros, y sus altos cargos, en relación a __________________________________________________________________________, a fin de _____________________________________________________________________________.



En ___________________, a ______ de ____________________ de ____________
















Fdo.: _____________________________________

Sr. Director General de Seguros y Fondos de Pensiones.

Nota informativa:


Con la solicitud de expedición del certificado deberá acreditarse la autoliquidación e ingreso de la Tasa por inscripción en el Registro de mediadores de seguros, corredores de reaseguros y de sus altos cargos, aportando:


El ejemplar para la Administración del justificante de ingreso  del importe correspondiente   a la tasa 070 de inscripción de mediadores de seguros  y     corredores de reaseguros mediante la autoliquidación   ajustado al modelo   normalizado 790  previsto en el   anexo  I de  la Orden EHA/1171/2007, de 24 de abril, B.O.E  de 2 de mayo. En el caso de que el número de hechos imponibles sea superior a uno se incorporará la relación de los mismos en el modelo del anexo II de dicha Orden.


El modelo de autoliquidación 790 se encuentra disponible en  la página web de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones  cuya dirección es http://www.dgsfp.mineco.es/es/Distribuidores/Paginas/Tasa.aspx


En cumplimiento del artículo 5 de la Ley Organiza 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal se le informa de que sus datos de carácter personal que pudieran constar en la documentación que nos remita pasarán a formar parte de un fichero automatizado o no, responsabilidad de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones del Ministerio de Economía y Competitividad (DGSFP), sita en el Paseo de la Castellana 44, 28046 Madrid, con la finalidad de gestionar el trámite solicitado por VD., y se utilizarán en los términos previstos en los procedimientos administrativos que sean necesarios para su tramitación y posteriores comunicaciones, y podrán ser comunicados a los organismos públicos necesarios para completar la tramitación requerida.

Podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante la DGSFP en la dirección anteriormente indicada, por escrito y mediante la debida acreditación de su identidad.


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