MINISTERIO DE JUSTICIA GERENCIA TERRITORIAL ILLES BALEARS

MINISTERIO DE JUSTICIA

GERENCIA TERRITORIAL

- ILLES BALEARS -

APELLIDOS Y NOMBRE:      

D. N. I.      

CUERPO:      

TELÉFONO:     

ÓRGANO DE DESTINO:      

CORREO ELECTRÓNICO:     

Vacaciones anuales

Enfermedad

Nacimiento hijo

Accidente

Enfermedad grave de:      

Enfermedad o indisposición pasajera

Muerte de:      

Otros

Traslado de domicilio

RAZONES QUE JUSTIFICAN SU AUSENCIA

     

Exámenes de:      

Cumplimiento de deber inexcusable

EN RELACIÓN CON LO MANIFESTADO ACOMPAÑA:

Asuntos particulares

Informe médico

Actividades sindicales

Otros (especificar)

PERIODO QUE SE SOLICITA:

AÑO AL QUE PERTENECE ESTE PERMISO: 20     

DEL:      

AL:      

DIAS SOLICITADOS:

     

DIAS PENDIENTES:

     

(AMBOS INCLUSIVE)

EL INTERESADO

(Lugar, fecha y firma)

     

Fdo:      

ENTERADO Y CONFORME

(Letrado/a A.J. o Titular del Órgano)

     

Fdo: