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SOLICITUD DE SOCIO DE LA SECS



Nombre y Apellidos:


DNI:


Fecha y lugar de nacimiento:


Titulación académica:


Año:


Universidad:


Doctorado. Título tesis:


Director/a:


Año:


Universidad:


Lugar de trabajo:


Actividad profesional:


Dirección, incluyendo código postal:


Teléfono de contacto:


Correo electrónico:



Modalidad de socio y cuotas asociadas (año 2018):

Numerario (52€/año)

Doctorando (ψ) (26€/año)

Estudiante (#) (0€/año)

(*) Opcional

(ψ) Cuota perteneciendo únicamente a la SECS, sin ser socio de la IUSS

(#) Grado o Máster. OBLIGATORIO ADJUNTAR JUSTIFICANTE DE MATRÍCULA DE CURSO ACTUAL. No incluye socio de la IUSS



Indicar Sí o No:

___ Sí ___No


DATOS BANCARIOS DEL SOCIO


Entidad bancaria:


Titular de la cuenta:


Código de la cuenta:

IBAN:

BIC:






Fdo.:

Fecha:

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