_______________________________________________
(IME I PREZIME)
________________________________________________
(ADRESA)
________________________________________________
(TELEFON/GSM)
GRAD MAKARSKA
Upravni odjel za javne potrebe i društvene djelatnosti
Socijalno vijeće
ZAMOLBA ZA SOCIJALNU POMOĆ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ČLANOVI KUĆANSTVA:
_________________________________________ OIB: _______________________
_________________________________________ OIB: _______________________
_________________________________________ OIB: _______________________
_________________________________________ OIB: _______________________
_________________________________________ OIB: _______________________
_________________________________________ OIB: _______________________
U privitku dostavljam:
Uvjerenje o prebivalištu, (soba br. 14 zgrade Grada)
primanja članova kućanstva i to:
zaposleni – potvrda poslodavca o prihodima ostvarenim za prethodna tri mjeseca
umirovljenici – odrezci o isplati mirovine za prethodna tri mjeseca
nezaposleni – Uvjerenje zavoda za zapošljavanje o redovnoj evidenciji
potvrde o dohotku za sve članove kućanstva za prošlih šest mjeseci – izdaje Porezna uprava Makarska
potvrda Centra za socijalnu skrb o traženju i (ne)ostvarivanju prava
preslika ugovora o podstanarstvu (za podstanare)
preslika liječničke dokumentacije (u slučaju bolesti)
NAPOMENA:
Svojim potpisom, kao podnositelj ovog Zahtjeva, dragovoljno ustupam navedene podatke i suglasan sam da Grad Makarska iste koristi u svrhu ostvarivanja socijalne pomoći.
Potpis
_____________________
(IME I PREZIME) (ADRESA) (MJESTO I
(IME I PREZIME) (ADRESA) (OIB) MOBTEL
(IME I PREZIME) (ADRESA) (TELEFON)
Tags: (adresa) ________________________________________________, (adresa), prezime), (telefongsm)