HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR

EMPRESA PÚBLICA HOSPITAL DE PONIENTE XV
THE GUY’S AND ST THOMAS’ DENTAL HOSPITAL
ANEXO II CUADRO DE ESPECIFICACIONES INSUMOS HOSPITALARIOS

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES FINALES EN LOS HOSPITALES
DIRECTORIO DE SERVICIOS MÉDICOS HOSPITAL COMUNITARIO ENCARNACION DE
DR NOMBRE Y APELLIDOS HOSPITAL SOCIEDAD ESPAÑOLA DE

PROTOCOLO DE CONTENCIÓN FISICA A PACIENTES EN AGITACION PSICOMOTORA






HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR


HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE


UNIDAD DE HEMODINAMIA

COD: PR

VERSION: 1

FECHA: JUNIO 2010.

VIGENCIA: JUNIO 2013.

PAGINA: 23 de 23.


PROTOCOLO DE REANIMACION CARDIOPULMONAR


HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR









Servicio de Salud Viña Quillota

Hospital Dr. Gustavo Fricke



UNIDAD DE HEMODINAMIA



PROTOCOLO

REANIMACION CARDIOPULMONAR



ELABORADO





PATRICIA VALENZUELA C.

ENFERMERA SUPERVISORA

UNIDAD DE HEMODINAMIA

FECHA: JUNIO 2010.



REVISADO





DR. HUMBERTO TORRES H.

JEFE UNIDAD DE HEMODINAMIA



FECHA: JUNIO 2010.



AUTORIZADO





DR. DANIEL VASQUEZ ULLOA



DIRECTOR

FECHA: JUNIO 2010.

2010 – 2013



  1. TABLA DE REVISIONES:







HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR























  1. CONTENIDOS Pagina

1.0 Tabla de revisiones 2

2.0 Contenidos 3

3.0 Introducción 4

4.0 Objetivo General 4

5.0 Objetivos Específicos 4

6.0 Alcance 5

7.0 Responsabilidad y Autoridad 5

8.0 Fundamento 5

9.0 Definiciones 6

10.0 Material y Equipo _8

11.0 Desarrollo de la Actividad _9

12.0 Flujograma 15

13.0 Indicadores 18

14.0 Bibliografía 19

15.0 Anexos 20

15.1 Hoja de Registro____ 21

15.2 Pauta de Supervisión 22

16.0 Toma de Conocimiento 23











  1. INTRODUCCION:



El 25% de los pacientes que son inicialmente reanimados sobreviven y son dados de alta desde el hospital. En el 96% de estos pacientes se ha documentado Enfermedad Coronaria y en el 82% de los casos son susceptibles de ser tratados con Angioplastia Coronaria.



La Reanimación Cardiopulmonar tiene su base en una adecuada organización y en personal entrenado, capaz de detectar e iniciar precozmente las maniobras de resucitación, contribuyendo así a disminuir la mortalidad, las secuelas y los costos de los pacientes que presentan Paro Cardiopulmonar.



El presente documento es una recopilación de las recomendaciones de las Guías Clínicas actualmente aprobadas, en las que se enfatiza la importancia de las compresiones torácicas y medidas de Reanimación Cardiocerebral.



  1. OBJETIVO GENERAL:

Estandarizar la atención en la Reanimación Cardiopulmonar en los pacientes de la Unidad de Hemodinamia del Hospital Dr. Gustavo Fricke.



  1. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

    1. Simplificar el entrenamiento en la Resucitación Cardiopulmonar para los funcionarios de la Unidad de Hemodinamia

    2. Mejorar la efectividad de las maniobras en la Resucitación Cardiopulmonar



  1. ALCANCE:

Este Protocolo deberá ser aplicado por todos los funcionarios de la Unidad de Hemodinamia ante la necesidad de realizar Resucitación Cardiopulmonar a pacientes de dicha Unidad.





  1. RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD:



Jefe de Servicio: Dar a conocer el presente Protocolo a los médicos de la Unidad

Enfermera Supervisora: Capacitar al personal de enfermería sobre Protocolo de Reanimación Cardiopulmonar





  1. FUNDAMENTO



La perfusión ininterrumpida al corazón y al cerebro, a través de compresiones torácicas continúas durante el PCR, ha demostrado ser fundamental para la sobrevida sin daño neurológico.



Dado que en la Unidad de Hemodinamia del Hospital Dr. Gustavo Fricke la mayoría de los pacientes que presentan PCR son por causa cardiaca y reanimados precozmente por personal entrenado, se aplicara el protocolo de Reanimación Cardiocerebral que se describe en el presente documento, como parte de la Reanimación Cardiopulmonar.



  1. DEFINICIONES:



    1. Paro Cardiorespiratorio: Cese brusco e inesperado de la circulación y la respiración, causado por Fibrilación Ventricular, Asistolia, o Disociación electromecánica, que puede ser potencialmente reversible.

    2. Paro Respiratorio: Cese de la ventilación, pero el corazón y los pulmones pueden seguir oxigenando la sangre durante varios minutos, y el oxigeno seguirá circulando hacia el cerebro y otros órganos vitales.

    3. Paro Cardiaco: La circulación se detiene y los órganos vitales no son oxigenados.



    1. Reanimación Cardiopulmonar: Conjunto de maniobras destinadas a revertir un Paro Cardiorespiratorio, evitando que se produzca la muerte biológica por lesión irreversible de órganos vitales, su objetivo es lograr un flujo de sangre suficiente para evitar la muerte cerebral.

    2. Masaje Cardiaco Externo: Son las compresiones torácicas realizadas por un reanimador o mediante dispositivos mecánicos durante la RPC para restablecer la circulación espontanea. Se debe interrumpir lo menos posible el masaje y limitar la duración de las interrupciones a no mas de 10 segundos cada vez. Los reanimadores deben turnarse cada 2 minutos.

    3. Compresiones Torácicas: Son compresiones que se realizan colocando el talón de una mano en el centro del tórax, con la otra mano encima y los dedos entrelazados. Con los codos completamente extendidos se inician las compresiones empujando hacia abajo el tórax en forma fuerte, rápida y rítmica. Debe cumplir las siguientes características:

    1. ABCD Primario y ABCD Secundario: Estos conceptos incluyen apoyo vital básico (AVB) y apoyo vital cardiopulmonar avanzado (AVCA)

    2. Resucitación Cardiopulmonar Básica (RPC-B): Conjunto de maniobras para restablecer la ventilación efectiva y restablecer la circulación espontanea empleando masaje cardiaco externo. El manejo de la vía aérea incluye métodos no invasivos, los reanimadores pueden emplear métodos de barrera y ventilación boca – mascarilla.

    3. Resucitación Cardiopulmonar Avanzada (RCP-A): Aplicación de maniobras invasivas para restablecer la ventilación y circulación efectivas. El manejo de la vía aérea incluye la ventilación con bolsa mascarilla, la intubación endotraqueal, la punción cricotiroidea, etc.

Las maniobras para la circulación efectiva incluyen la administración de medicamentos por vía traqueal o endovenosa, el empleo de circulación extracorpórea, etc.

9.10 Resucitación Cardiocerebral:

Conjunto de medidas destinadas a revertir un Paro Cardiopulmonar

asegurando una adecuada perfusión coronaria y cerebral.













  1. MATERIAL Y EQUIPO:

    1. Reanimadores

    2. Monitor

    3. Desfibrilador: parches, gel conductor

    4. Tabla para masaje cardiaco

    5. Laringoscopio

    6. Guantes: estériles y de procedimientos

    7. Ambu, Mascarilla para ambu

    8. Oxigeno: equipo central, tubo de transporte, conecciones y dispositivos

    9. Drogas, Sueros

    10. Bombas de Infusión

    11. Sistema para aspiración, Sondas de aspiración

    12. Tubos traqueales

    13. Jeringas, llaves de tres pasos, alargadores

    14. Material para permeabilizar vías venosas y centrales

    15. Sondas: SNG, Sonda Foley

    16. Marcapaso transitorio: generador, sondas

    17. Mascarilla multivent, mascara de alto flujo, bigotera

    18. Hoja de Registro.









  1. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD:



    1. ABCD PRIMARIO:

      • A: VIA AEREA PERMEABLE:

        • Abrir la vía aérea con la maniobra frente – mentón o tracción mandibular

      • B: BUENA RESPIRACION:

        • Evaluar la respiración, si no respira dar 2 respiraciones de rescate

        • Si la vía aérea esta obstruida realizar una maniobra de Heimlich.

      • C: CIRCULACION:

        • Evaluar el pulso y signos de circulación.

        • Si el paciente está sin pulso o signos de circulación se debe comenzar con las compresiones torácicas.

        • Realizar 30 compresiones por 2 ventilaciones, rotando al reanimador cada 2 minutos o cada 5 ciclos.

      • D: DESFIBRILADOR:

        • El ritmo más frecuente en el PCR es la Fibrilación Ventricular. (FV)

        • El tratamiento de la FV es la desfibrilación eléctrica.

        • Se debe desfibrilar según el ritmo pesquisado.

        • El paciente en PCR presenciado ( o de menos de 4 – 5 minutos) debe ser desfibrilado lo antes posible.

        • El paciente en PCR no presenciado ( o mas de 4 – 5 minutos) debe recibir por lo menos 2 minutos de Apoyo Vital Básico antes de ser desfibrilado.

    1. ABCD SECUNDARIO:

      • A: VIA AEREA AVANZADA:

        • Determinar si es necesario otra vía aérea.

        • Intubación Orotraqueal o mascara laríngea si se requiere

      • B: BUENA VENTILACION CON SOPORTE DE OXIGENO:

        • Confirmar vía aérea avanzada

        • Descartar neumotórax, tórax volante, otros

        • Ventilación con soporte de oxigeno.

        • Con vía aérea avanzada se realizan compresiones de buena calidad a 100 por minuto y 8 a 10 ventilaciones por minuto ( cada 6 a 8 segundos)

      • C: CIRCULACION:

        • Continuar con compresiones torácicas.

        • Vía Endovenosa.

        • Monitor

        • Fluidos

        • Drogas vasoactivas si es necesario

      • D: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

        • Se deben buscar las causas predisponentes.

        • Se sugiere recordar las “6H” y las “5T”:



              • 6 H:

Hipovolemia

Hipoxia

Hidrogeniones o Acidosis

Hipotermia

Hipoglicemia

Hiper / Hipokalemia

Toxinas (Intoxicaciones)

Tamponamiento Cardiaco

Neumotórax a Tensión

Trombosis (coronaria o pulmonar)

Trauma (hipovolemia)



    1. OXIGENO – MONITOR – VIA VENOSA - FLUIDOS:

      • Se debe pesquisar hipoxemia, arritmias sintomáticas, hipovolemia.

    2. TEMPERATURA–FRECUENCIA CARDIACA–PRESION-RESPIRACION

      • Dar soporte si es necesario, considerar drogas vasoactivas, evaluar respuesta y ajustar tratamiento.

    3. VOLUMEN-RESISTENCIA-BOMBA-FRECUENCIA:

      • Reevaluar la perfusión sistémica y la respuesta cardiovascular, uso de volumen, drogas vasoactivas. Evaluar y ajustar tratamiento.

    4. DESFIBRILACION:

      • La Fibrilación Ventricular (FV) y la Taquicardia Ventricular sin pulso, son el ritmo inicial del PCR en más del 80% de los casos.

      • Se debe comenzar las desfibrilaciones con 200 Joules, luego continuar con RCP

      • Toda la reanimación se debe privilegiar las compresiones torácicas.

    5. RITMOS ELECTROCARDIOGRAFICOS DEL PCR:

      • FV / TV sin pulso: estos ritmos son desfibrilables.

      • AESP / Asistolia: estos ritmos son no desfibrilables, se debe realizar compresiones torácicas y administrar drogas.

    6. DROGAS:

      • Adrenalina: 1 mg e.v. cada 3 minutos, sin límite de dosificación. Esta indicado en FV / TV sin pulso y en la AESP / Asistolia

      • Atropina: 1 mg cada 3 minutos con un máximo de 3 mg. La indicación es en asistolia y en la AESP con frecuencia ventricular lenta

      • Amiodarona: es el antiarritmico de elección cuando persiste una FV después de la desfibrilación y la adrenalina. La dosis es 300 mg e.v. por 1 vez y se podría repetir una dosis de 150 mg

      • Lidocaina: solo tiene indicación de FV / TV sin pulso, cuando no se dispone de Amiodarona. La dosis es de 1 – 1,5 mg / Kg e.v.

      • Sulfato de Magnesio: solo está indicado cuando hay una Torsión de Puntas o hipomagnesemia certificada.

      • Bicarbonato de Sodio: solo se debe usar en pacientes en PCR con hiperkalemia, intoxicación con antidepresivos triciclicos y/o acidosis metabólica.

      • Gluconato de Calcio: se indicara solo en pacientes con hiperkalemia o intoxicación con calcio antagonistas.

    7. RESUCITACION CARDIOCEREBRAL:

      • Fase eléctrica: dura 4 a 5 minutos donde la base es la desfibrilación. La administración de oxigeno es en forma pasiva ya que la sangre se encuentra oxigenada.

      • Fase circulatoria: va desde los 5 a los 15 minutos, donde se requiere mantener una adecuada perfusión cerebral y coronaria

      • Secuencia:

        • Masaje: 200 compresiones por minuto.

        • 1º Desfibrilación

        • Masaje: mientras se carga el desfibrilador

        • 2º Desfibrilación

        • Masaje: mientras se carga desfibrilador

        • 3º Desfibrilación

        • Masaje con mínimas interrupciones

        • Aporte de oxigeno en forma pasiva (MMV)

        • Chequear pulso y ritmo cardiaco

        • Administración de Epinefrina si no se ha recuperado

        • Intubación Orotraqueal

        • Relación Masaje Ventilación 30 : 2

        • Administración de drogas vasopresoras



    1. CUANDO NO REALIZAR RCP:

      • Cuando la muerte sea inminente

      • Evolución terminal del paciente (medio hospitalario)

      • Enfermedad irreversible confirmada (medio hospitalario)



    1. CUANDO SUSPENDER LA RCP:

      • Cuando se obtenga respiración y circulación espontanea

      • Confirmación de haber iniciado la RCP 10 minutos después de la parada cardiaca, a excepción de los niños, pacientes hipotérmicos.























  1. FLUJOGRAMA



ASISTOLIA Y AESP

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PCR



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HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR

RCP





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HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR Identificar Administración de

HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR Factores Vasopresores

RCP

Contribuyentes

















REANIMACION CARDIOCEREBRAL







HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR

PCR





HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR

HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR

200 COMPRESIONES / MINUTO



HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR

NHOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR

ADMINISTRACION PASIVA DE OXIGENO

HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR O CHEQUEAR PULSO

NI ANALISIS DEL RITMO

DESFIBRILACION



HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR REPETIR CICLO 3 VECES





CONSIDERAR INTUBACION













FV / TV SIN PULSO EN PACIENTE CON COMPROMISO HEMODINAMICO Y RESPIRATORIO PREVIO.

HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR

PCR



HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR

HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR

RCP

CONSIDERAR

USO DE

VASOPRESORES











CONSIDERAR

USO DE

ANTIARRITMICOS

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MASAJE CARDIACO MIENTRAS SE CARGA EL DESFIBRILADOR





HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR

VERIFICAR RITMO

RI

HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR DESFIBRILAR

HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR

FV / TV RS

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RCP

MANEJO POST REANIMACION

















  1. INDICADORES:




Indicador


Cumplimiento de aplicación de Protocolo


Tipo de Indicador


Indicador de Proceso


Formula


N

X 100 1100

º de Pautas con cumplimiento mayor a 80%

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Nº total de Pautas aplicadas


Cumplimiento


83,3 % de Cumplimiento


Fuente de Información


Pautas de Supervisión


Periodicidad


Semestral


Responsable


Enfermera Supervisora













  1. BIBLIOGRAFIA:



Recent Advances in Cardiopulmonary Resuscitation.

Journal of the American College of Cardiology.

Vol. 53, Nº 2009.149 – 156



Protocolo de Reanimación Cardiopulmonar.

Hospital Dr. Sotero del Rio. Mayo 2009.



La Resucitación Cardiopulmonar en el Hospital: Recomendaciones 2005.

Med. Intensiva 2005; 29 (6): 349 – 56.

























  1. ANEXOS:

    1. Hoja de Registro RCP en Unidad de Hemodinamia

    2. Pauta de Supervisión











































REGISTRO RCP EN UNIDAD DE HEMODINAMIA



Nombre del paciente:_____________________________________________

Fecha:__________________ EDAD: _____________________

Hora PCR:_______________ Hora inicio masaje:___________

Hora administración oxigeno:_________ Hora intubación:_____________

HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE UNIDAD DE HEMODINAMIA COD PR Ritmo PCR:____________ Hora termino maniobras:______

Resultado: Reanimado Fallecido

Hora

Joules








Hr

Medicamento

Dosis



















Medicamentos: Desfibrilación:



















PAUTA DE SUPERVISION

CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLO DE RCP EN HEMODINAMIA









ACTIVIDAD

SI CUMPLE

NO CUMPLE

OBSERVACIONES

Registro Protocolo completo




Se identifica tipo de PCR




Se administra O2 pasivo




Retardo de maniobras < 1 min




Administración de medicamentos según Protocolo




Desfibrilaciones según tipo de PCR






Observaciones:



__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________









16. TOMA DE CONOCIMIENTO



NOMBRE__________________FIRMA____________FECHA______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


DRIVER & HOSPITALITY ASSISTANT JOB DESCRIPTION
FRANK COOKSEY REHABILITATION UNIT (FCRU) ORPINGTON HOSPITAL EMAIL
HOSPITAL MEDICAL STAFF POLICY SUBJECT DISRUPTIVE BEHAVIOR


Tags: fricke unidad, gustavo fricke, fricke, unidad, gustavo, hospital, hemodinamia