OMSORGSFÖRVALTNINGEN ENSKILDA ÄRENDEN TILL REHABFORUM (BLANKETT FÖR ENSKILDA ÄRENDEN








1

OMSORGSFÖRVALTNINGEN ENSKILDA ÄRENDEN TILL REHABFORUM (BLANKETT FÖR ENSKILDA ÄRENDEN

Omsorgsförvaltningen


Enskilda ärenden till ReHabforum

(Blankett för enskilda ärenden e-postas eller skickas till respektive enhetschef som vid behov lyfter ärendet till ReHabforum.)


Ärendedatum: Ärendet aktualiserat av:

      (namn på leg. personal)


Bakgrund

Beskrivning av funktionsförmåga, aktivitetsförmåga, kognitiv förmåga, omgivningsfaktorer, resurser, diagnos:

     

Problem

Beskrivning av problemet. Patientens upplevelse av problemet.

     

Åtgärdsförslag

Kort beskrivning av tänkt åtgärd/intervention. Är interventionen ett hjälpmedel, ange även produktnamn och pris:

     


Förskrivarens bedömning och motivering

Beskrivning av gjord bedömning, använd tabell för att förtydliga nivå, leg. personals motivering samt beskrivning av konsekvens om patienten inte får den föreslagna interventionen. Bedömning i relation till andra hälsoproblem och patientens totala situation. Vilka andra åtgärder har provats?

     






ReHabforums rekommendation: Ja       Nej      


Motivering:


Deltagit i diskussionen:

Datum:      


Eventuell komplettering

Ansvarig enhet/funktion: Planeringsenheten/MAR

Datum: 2013-06-19

Reviderat: 2020-04-06






Tags: enskilda ärenden, för enskilda, ärenden, enskilda, (blankett, rehabforum, omsorgsförvaltningen