LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA PERKANTORAN BINTARO 8

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS UDAYANA LEMBAGA
( FORMULIR RB1 KOP SURAT LEMBAGA PENYIARAN PEMOHON )
( FORMULIR RP1 KOP SURAT LEMBAGA PENYIARAN PEMOHON )

2_Fr011NN05_Formulir_Permohonan_Lembaga_Pelatihan
6 LEMBAGA PEMASARAN PERTANIAN PERSEKUTUAN KEMENTERIAN PERTANIAN DAN INDUSTRI
Acfcwla5s111 Lembaga Peperiksaan Kementerian Pelajaran Malaysia Assessment Checklist Form


LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESILEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA PERKANTORAN BINTARO 8

LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA

Perkantoran Bintaro 8, Jl. Bintaro Permai Raya Kav.8/III

Bintaro, Jakarta Selatan 12330

Telp : 021 736 5469 Fax : 021 735 3319

E-mail: [email protected] WebSite: lsp-lii.com





FR-APL-01. FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI



Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi


Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat ini.


a. Data Pribadi

Nama lengkap

:

LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA PERKANTORAN BINTARO 8

Tempat / tgl. lahir

:

LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA PERKANTORAN BINTARO 8

Jenis kelamin

:

Laki-laki / Wanita *)

Kebangsaan

:

LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA PERKANTORAN BINTARO 8

Alamat rumah

:

LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA PERKANTORAN BINTARO 8



LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA PERKANTORAN BINTARO 8 Kode pos :

No. Telepon/E-mail

:

LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA PERKANTORAN BINTARO 8 LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA PERKANTORAN BINTARO 8 Rumah : - Kantor : -



LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA PERKANTORAN BINTARO 8 LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA PERKANTORAN BINTARO 8 HP : E-mail :

Pendidikan Terakhir

:

LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA PERKANTORAN BINTARO 8



b. Data Pekerjaan Sekarang

Nama Lembaga/ Perusahaan



:

LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA PERKANTORAN BINTARO 8 LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA PERKANTORAN BINTARO 8

Jabatan

:

LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA PERKANTORAN BINTARO 8

Alamat

:

LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA PERKANTORAN BINTARO 8



LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA PERKANTORAN BINTARO 8 LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA PERKANTORAN BINTARO 8 Kode pos :

No. Telp/Fax/E-mail

:

LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA PERKANTORAN BINTARO 8 LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA PERKANTORAN BINTARO 8 Telp : Fax :



LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA PERKANTORAN BINTARO 8 E-mail :




Bagian 2 : Data Sertifikasi


Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi, Tujuan Asesmen serta Daftar Unit Kompetensi sesuai kemasan pada skema sertifikasi yang anda ajukan untuk mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki.

Skema Sertifikasi/ Klaster Asesmen

Judul

:

Penyelia Laboratorium

Nomor

:


Tujuan Asesmen

:

  • Sertifikasi

  • Sertifikasi Ulang



Daftar Unit Kompetensi:

No.

Kode Unit

Judul Unit

Jenis Standar (Standar Khusus/Standar Internasional/SKKNI)

1

MSAENV472B

Menerapkan dan memantau praktek kerja ramah lingkungan

SKKNI

2

MSL916001A

Mengembangkan dan memelihara dokumen laboratorium

SKKNI

3

MSL916002A

Mengelola dan Mengembangkan Tim

SKKNI

4

MSL916003A

Mengawasi operasional laboratorium dalam area kerja/fungsional

SKKNI

5

MSL916004A

Menjaga registrasi dan undang-undang atau hukum kepatuhan di area kerja fungsional

SKKNI

6

MSL936001A

Memelihara sistem mutu dan proses peningkatan secara berkelanjutan di dalam lingkungan kerja

SKKNI

7

MSL946001A

Melaksanakan dan memantau sistem manajemen K3 dan lingkungan

SKKNI

8

MSL936002A

Melaksanakan audit internal terhadap sistem mutu

SKKNI

9

MSL976003A

Mengevaluasi dan memilih metode dan/atau prosedur pengujian yang sesuai

SKKNI

10

MSL977004A

Mengembangkan atau mengadaptasi analisis dan prosedur

SKKNI

11

MSL977005A

Integrasi Akuisisi Data dan Sistem Antarmuka

SKKNI

12

MSL935001A

Memantau mutu hasil dan data pengujian

SKKNI

13

MSL935002A

Melakukan pemeliharaan bahan acuan

SKKNI

14

MSL935004A

Memelihara instrumen dan peralatan

SKKNI


Bagian 3 : Bukti Kelengkapan Pemohon


  1. Bukti kelengkapan persyaratan dasar pemohon :


No.

Bukti Persyaratan

Ada *)

Tidak ada *)

memenuhi syarat

tidak memenuhi syarat

1.

Berpendidikan Minimal Diploma 3 Analisis Kimia Analisis Kimia/Kimia Industri/Farmasi/Lingkungan





2.

Memiliki sertifikat pelatihan Penyelia Laboratorium




3.

Pengalaman Sbg Penyelia Laboratorium, minimal selama 2 (dua) tahun




4.





5.





6.









  1. Bukti kompetensi yang relevan :


No.

Rincian Bukti Pendidikan/Pelatihan, Pengalaman Kerja, Pengalaman Hidup

Lampiran Bukti*)

Ada

Tidak ada

1.




2.




3.




4.





*) diisi oleh LSP




Rekomendasi (diisi oleh LSP):

Berdasarkan ketentuan persyaratan dasar pemohon, pemohon :

Diterima/ Tidak diterima*) sebagai peserta sertifikasi

*) coret yang tidak sesuai

Pemohon :

Nama


Tanda tangan/

Tanggal






Catatan :

Admin LSP :

Nama


NIK LSP


Tanda tangan/

Tanggal



KOMISI SERTIFIKASI LSP LABORATORIUM INDUSTRI INDONESIA FORM APL-01-2020

5



BAB XIV LEMBAGA KEUANGAN MODAL VENTURA KOMPETENSI DASAR
BORANG IAT 010119 – OFFICE USE LEMBAGA PEMASARAN PERTANIAN
BUKU PEDOMAN GUGUS MUTU IAIN CURUP LEMBAGA PENJAMINAN MUTU


Tags: bintaro 8,, lembaga, bintaro, perkantoran, industri, indonesia, sertifikasi, laboratorium, profesi