SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN …………………………… LIBRETTO PERSONALE DI FORMAZIONE
ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE CORIANO SCUOLA DELL’INFANZIA –ISTITUTO MARIA IMMACOLATA SCUOLA DELL’INFANZIA CONVENZIONATA E
(INTESTAZIONE DELLA SCUOLA) FASCICOLO PERSONALE ALUNNOA ISTITUTO COMPRENSIVOPLESSO COMUNE
10 REGOLE PER VIVERE BENE A SCUOLA A SCUOLA
33 MARIO GORI DRAMMATIZZAZIONE SCUOLA ELEMENTARE LA FAMIGLIA DRAMMATIZZAZIONE
AL DIRIGENTE DELL’ISTITUZIONE SCOLASTICA DI FROSINONE QUALE SCUOLA POLO
SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE
IN
……………………………..
LIBRETTO PERSONALE DI FORMAZIONE
Anno Accademico ………… – ………………….
Anno Accademico …. – ….
Scuola di Specializzazione in
_________________________________
Dott. ___________________________________________________________________________
Nato a ______________________________ il __________________________________________
Matricola n° _____________________ Anno di Corso _________________________________
Tutor_______________________________________
Obiettivi formativi, CFU ed attività professionalizzanti obbligatorie come da “Programma di Formazione Generale” della Scuola.
STRUTTURA ……………………………………… GENNAIO
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DATA |
DIARIO ATTIVITÀ Es. lezioni, seminari, congressi, attività professionalizzanti, interventi chirurgici, procedure endoscopiche, indagine diagnostiche e strumentali, ecc… |
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In caso di frequenza fuori sede:
Si certifica lo svolgimento delle attività descritte con il grado di autonomia corrispondente
(come da Allegato 2).
Il Responsabile del Servizio frequentato________________________________________________
Il Tutore Il Dirigente Responsabile U.O. Il Medico in formazione
____________________ _________________________ _________________________
STRUTTURA ……………………………………… FEBBRAIO
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DATA |
DIARIO ATTIVITÀ Es. lezioni, seminari, congressi, attività professionalizzanti, interventi chirurgici, procedure endoscopiche, indagine diagnostiche e strumentali, ecc… |
PERSONALE MEDICO AFFIANCATO |
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In caso di frequenza fuori sede:
Si certifica lo svolgimento delle attività descritte con il grado di autonomia corrispondente
(come da Allegato 2).
Il Responsabile del Servizio frequentato________________________________________________
Il Tutore Il Dirigente Responsabile U.O. Il Medico in formazione
____________________ _________________________ _________________________
STRUTTURA ……………………………………… MARZO
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DATA |
DIARIO ATTIVITÀ Es. lezioni, seminari, congressi, attività professionalizzanti, interventi chirurgici, procedure endoscopiche, indagine diagnostiche e strumentali, ecc… |
PERSONALE MEDICO AFFIANCATO |
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In caso di frequenza fuori sede:
Si certifica lo svolgimento delle attività descritte con il grado di autonomia corrispondente
(come da Allegato 2).
Il Responsabile del Servizio frequentato________________________________________________
Il Tutore Il Dirigente Responsabile U.O. Il Medico in formazione
____________________ _________________________ _________________________
STRUTTURA ……………………………………… APRILE
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DATA |
DIARIO ATTIVITÀ Es. lezioni, seminari, congressi, attività professionalizzanti, interventi chirurgici, procedure endoscopiche, indagine diagnostiche e strumentali, ecc… |
PERSONALE MEDICO AFFIANCATO |
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In caso di frequenza fuori sede:
Si certifica lo svolgimento delle attività descritte con il grado di autonomia corrispondente
(come da Allegato 2).
Il Responsabile del Servizio frequentato________________________________________________
Il Tutore Il Dirigente Responsabile U.O. Il Medico in formazione
____________________ _________________________ _________________________
STRUTTURA ……………………………………… MAGGIO
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DATA |
DIARIO ATTIVITÀ Es. lezioni, seminari, congressi, attività professionalizzanti, interventi chirurgici, procedure endoscopiche, indagine diagnostiche e strumentali, ecc… |
PERSONALE MEDICO AFFIANCATO |
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In caso di frequenza fuori sede:
Si certifica lo svolgimento delle attività descritte con il grado di autonomia corrispondente
(come da Allegato 2).
Il Responsabile del Servizio frequentato________________________________________________
Il Tutore Il Dirigente Responsabile U.O. Il Medico in formazione
____________________ _________________________ _________________________
STRUTTURA ……………………………………… GIUGNO
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DATA |
DIARIO ATTIVITÀ Es. lezioni, seminari, congressi, attività professionalizzanti, interventi chirurgici, procedure endoscopiche, indagine diagnostiche e strumentali, ecc… |
PERSONALE MEDICO AFFIANCATO |
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In caso di frequenza fuori sede:
Si certifica lo svolgimento delle attività descritte con il grado di autonomia corrispondente
(come da Allegato 2).
Il Responsabile del Servizio frequentato________________________________________________
Il Tutore Il Dirigente Responsabile U.O. Il Medico in formazione
____________________ _________________________ _________________________
STRUTTURA ……………………………………… LUGLIO
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DIARIO ATTIVITÀ Es. lezioni, seminari, congressi, attività professionalizzanti, interventi chirurgici, procedure endoscopiche, indagine diagnostiche e strumentali, ecc… |
PERSONALE MEDICO AFFIANCATO |
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In caso di frequenza fuori sede:
Si certifica lo svolgimento delle attività descritte con il grado di autonomia corrispondente
(come da Allegato 2).
Il Responsabile del Servizio frequentato________________________________________________
Il Tutore Il Dirigente Responsabile U.O. Il Medico in formazione
____________________ _________________________ _________________________
STRUTTURA ……………………………………… AGOSTO
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DATA |
DIARIO ATTIVITÀ Es. lezioni, seminari, congressi, attività professionalizzanti, interventi chirurgici, procedure endoscopiche, indagine diagnostiche e strumentali, ecc… |
PERSONALE MEDICO AFFIANCATO |
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In caso di frequenza fuori sede:
Si certifica lo svolgimento delle attività descritte con il grado di autonomia corrispondente
(come da Allegato 2).
Il Responsabile del Servizio frequentato________________________________________________
Il Tutore Il Dirigente Responsabile U.O. Il Medico in formazione
____________________ _________________________ _________________________
STRUTTURA ……………………………………… SETTEMBRE
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DATA |
DIARIO ATTIVITÀ Es. lezioni, seminari, congressi, attività professionalizzanti, interventi chirurgici, procedure endoscopiche, indagine diagnostiche e strumentali, ecc… |
PERSONALE MEDICO AFFIANCATO |
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In caso di frequenza fuori sede:
Si certifica lo svolgimento delle attività descritte con il grado di autonomia corrispondente
(come da Allegato 2).
Il Responsabile del Servizio frequentato________________________________________________
Il Tutore Il Dirigente Responsabile U.O. Il Medico in formazione
____________________ _________________________ _________________________
STRUTTURA ……………………………………… OTTOBRE
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DATA |
DIARIO ATTIVITÀ Es. lezioni, seminari, congressi, attività professionalizzanti, interventi chirurgici, procedure endoscopiche, indagine diagnostiche e strumentali, ecc… |
PERSONALE MEDICO AFFIANCATO |
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In caso di frequenza fuori sede:
Si certifica lo svolgimento delle attività descritte con il grado di autonomia corrispondente
(come da Allegato 2).
Il Responsabile del Servizio frequentato________________________________________________
Il Tutore Il Dirigente Responsabile U.O. Il Medico in formazione
____________________ _________________________ _________________________
STRUTTURA ……………………………………… NOVEMBRE
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DATA |
DIARIO ATTIVITÀ Es. lezioni, seminari, congressi, attività professionalizzanti, interventi chirurgici, procedure endoscopiche, indagine diagnostiche e strumentali, ecc… |
PERSONALE MEDICO AFFIANCATO |
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In caso di frequenza fuori sede:
Si certifica lo svolgimento delle attività descritte con il grado di autonomia corrispondente
(come da Allegato 2).
Il Responsabile del Servizio frequentato________________________________________________
Il Tutore Il Dirigente Responsabile U.O. Il Medico in formazione
____________________ _________________________ _________________________
STRUTTURA ……………………………………… DICEMBRE
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DATA |
DIARIO ATTIVITÀ Es. lezioni, seminari, congressi, attività professionalizzanti, interventi chirurgici, procedure endoscopiche, indagine diagnostiche e strumentali, ecc… |
PERSONALE MEDICO AFFIANCATO |
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In caso di frequenza fuori sede:
Si certifica lo svolgimento delle attività descritte con il grado di autonomia corrispondente
(come da Allegato 2).
Il Responsabile del Servizio frequentato________________________________________________
Il Tutore Il Dirigente Responsabile U.O. Il Medico in formazione
____________________ _________________________ _________________________
VALUTAZIONE ANNUALE
DEL TUTOR E DEL DIRETTORE DELLA SCUOLA
Il Medico in Formazione Specialistica ha completato positivamente il percorso formativo dell’anno in corso, raggiungendo il grado di autonomia corrispondente.
IL TUTOR___________________________________________________________
IL DIRETTORE DELLA SCUOLA_______________________________________
AL DIRIGENTE SCOLASTICO DELLA SCUOLA SECONDARIA DI I GRADO
AL RESPONSABILE UFFICIO SCUOLA DEL COMUNE DI TRESIGALLO MODULO
ALL1 AL VICEPRESIDENTE DELLA SEDE DI BOLOGNA SCUOLA DI
Tags: formazione anno, in formazione, ……………………………, libretto, personale, specializzazione, formazione, scuola
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