(DA COMPILARE SU CARTA INTESTATA AZIENDALE) SPETTLE CASSA DI

(DA COMPILARE IN N° 2 ORIGINALI) PROTOCOLLO CITTÀ DI
(DA COMPILARE SU CARTA INTESTATA AZIENDALE) SPETTLE CASSA DI
A RCHIVIO ATTREZZI PICCOLA PESCA RETI DA POSTA (COMPILARE

COME COMPILARE IL MODELLO DI DOMANDA PER L’AMMISSIONE AI
DA COMPILARE A FIRMA DEL TITOLARE O DEL LEGALE
DA COMPILARE RIGOROSAMENTE IN STAMPATELLO COMUNICAZIONE DELLO SVOLGIMENTO DI




(DA COMPILARE SU CARTA INTESTATA AZIENDALE)




Spett.le

Cassa di Assistenza AreaSalus

Via G. Fara, 39

20124 Milano





OGGETTO: Programma MORTE ED INVALIDITA’ PERMANENTE DA INFORTUNIO



Richiediamo l’iscrizione al programma in oggetto con effetto …………………………………………….

I nominativi e/o categorie da assicurare ed i relativi capitali sono riportati nell’allegato prospetto.

Restiamo in attesa di conoscere l’ammontare dei contributi dovuti per il periodo ……………….



Cordiali Saluti









……………………………….., lì ………………………….


Programma INFORTUNI EXTRA-PROFESSIONALI

CAPITALI ASSICURATI SUI MULTIPLI DELLE RETRIBUZIONI


Cat. A) – DIRIGENTI caso Morte N° ……volte le retribuzione annua

caso Invalidità Permanente N°…… volte la retribuzione annua


Cat. B) – QUADRI caso Morte N° ……. volte le retribuzione annua

caso Invalidità Permanente N°…… volte la retribuzione annua


Cat. C) – IMPIEGATI caso Morte N° …… volte le retribuzione annua

caso Invalidità Permanente N°…… volte la retribuzione annua


Cat. D) – OPERAI caso Morte N° …… volte le retribuzione annua

caso Invalidità Permanente N°…… volte la retribuzione annua



Indicare le categorie da assicurare ed i multipli di retribuzione (es. Dirigenti – capitali come da CCNL : 5 volte caso morte – 6 volte caso invalidità permanente)



Categoria

Totale retribuzioni ultimo esercizio

Massima retribuzione

DIRIGENTI



QUADRI



IMPIEGATI



OPERAI




Indicare il totale delle retribuzioni erogate per categorie nell’ultimo esercizio e la massima retribuzione erogata per singola categoria.










……………………………….., lì ………………………….



Programma INFORTUNI EXTRA-PROFESSIONALI

ELENCO ASSICURATI A CAPITALI FISSI



N°

Cognome Nome

Data nascita

Qualifica (*)

Capitali Assicurati

Morte

Invalidità

permanente

1






2






3






4






5






6






7






8






9






10






11






12






13






14






15






16






17






18






(*) A: Amministratori C: Consulenti D: Dirigenti Q: Quadri I: Impiegati O: Operai






……………………………….., lì ………………………….





GENTILE PROFING LA PREGO DI COMPILARE IL PRESENTE
M OD ESONERO APC 20172019 (DA COMPILARE SU CARTA
MANIFESTAZIONE DI INTERESSE SI PREGA DI COMPILARE TUTTE LE


Tags: aziendale) spett.le, compilare, spettle, intestata, aziendale), cassa, carta