PŘÍLOHA Č II3 ZADÁVACÍ DOKUMENTACE ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ DODAVATELE O

Příloha č 1 uhk Licenční Smlouvy Předávací Protokol
Příloha č 3a Annexe no 3a Žádost o Zápis
Příloha č1 k čj 36192015úvn Ultrasonograf se Snímači pro

Statutární město Brno

Příloha č. II/3 Zadávací dokumentace

Čestné prohlášení dodavatele

o splnění základních kvalifikačních předpokladů

o ekonomické a finanční způsobilosti splnit nadlimitní veřejnou zakázku

Název veřejné zakázky:

Údržba a čištění místních komunikací, parkovišť, vybraných chodníků, nadchodů a podchodů a čištění základního komunikačního systému v lokalitě Bystrc I a II

IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE ZADAVATELE
Název	Statutární město Brno, městská část Brno-Bystrc
Sídlo	nám. 28. dubna 60, 635 00 Brno
IČO	44992785
Starosta městské části	JUDr. Tomáš Kratochvíl
Kontaktní osoba zadavatele	Ing. Radek Bárta, vedoucí odboru životního prostředí a dopravy tel.: 546 125 150, e-mail: ozpd@bystrc.cz

IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE DODAVATELE
Obchodní firma/Název
Sídlo
IČO
Osoba oprávněná za dodavatele jednat
Kontaktní osoba dodavatele
Telefon/e-mail

Čestně prohlašuji, že výše uvedený dodavatel:

a) splňuje základní kvalifikační předpoklady dle § 53 odst. 1 písm. c) až e), f) ve vztahu ke spotřební dani, g) a i) až k) zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů,

b) je ekonomicky a finančně způsobilý splnit výše uvedenou veřejnou zakázku.

V .......................dne ......................

................................................................................. ........................................

Jméno, příjmení jednající osoby (jednajících osob) podpis (a případně razítko)

Příloha č. II/4 Zadávací dokumentace

Údaje a čestné prohlášení dodavatele dle § 68 odst. 3 písm. a), b), c) zákona

č. 137/2006 Sb. o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon)

pro nadlimitní veřejnou zakázku

Název veřejné zakázky:

Údržba a čištění místních komunikací, parkovišť, vybraných chodníků, nadchodů a podchodů a čištění základního komunikačního systému v lokalitě Bystrc I a II

IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE ZADAVATELE
Název	Statutární město Brno, městská část Brno-Bystrc
Sídlo	nám. 28. dubna 60, 635 00 Brno
IČO	44992785
Starosta městské části	JUDr. Tomáš Kratochvíl
Kontaktní osoba zadavatele	Ing. Radek Bárta, vedoucí odboru životního prostředí a dopravy tel.: 546 125 150, e-mail: ozpd@bystrc.cz

IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE DODAVATELE
Obchodní firma/Název
Sídlo
IČO
Osoba oprávněná za dodavatele jednat
Kontaktní osoba dodavatele
Telefon/e-mail

Čestně prohlašuji, že výše uvedený dodavatel neuzavřel a neuzavře zakázanou dohodu podle zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže, ve znění pozdějších předpisů, v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou (§68 odst. 3 písm. c) zákona), a současně:

1) k § 68 odst. 3 písm. a) zákona:

□ *) uvádím seznam statutárních orgánů nebo členů statutárních orgánů, kteří v posledních 3 letech od konce lhůty pro podání nabídek byli v pracovněprávním, funkčním či obdobném poměru u zadavatele:

..................................................................

□ *) uvádím, že žádný ze statutárních orgánů nebo členů statutárních orgánů v posledních 3 letech od konce lhůty pro podání nabídek nebyli v pracovněprávním, funkčním či obdobném poměru u zadavatele.

2) k § 68 odst. 3 písm. b) zákona:

□ **) uvádím seznam vlastníků akcií, jejichž jmenovitá hodnota přesahuje 10% základního kapitálu, vyhotovený ve lhůtě pro podání nabídky

......................................................

□ **) uvádím, že dodavatel nemá formu akciové společnosti.

V .......................dne ......................

................................................................................. ........................................

Jméno jednající osoby (jednajících osob) podpis (a případně razítko)

*) dodavatel zaškrtne, příp. doplní vybranou variantu

**) dodavatel zaškrtne, příp. doplní vybranou variantu

Tags: dodavatele o, osoba dodavatele, zadávací, dodavatele, příloha, prohlášení, dokumentace, čestné