T ILMELDINGSBLANKET TIL GRUND OG FIUKURSER UDFYLDES AF ANSØGERAFDELING

ENSEMBLETS VENNER | ONLINE TILMELDINGSBLANKET SÅDAN GØR DU 1
T ILMELDINGSBLANKET TIL GRUND OG FIUKURSER UDFYLDES AF ANSØGERAFDELING
TILMELDINGSBLANKET – EDI FOR FP ATTESTER OG JOURNALOPLYSNINGER –

Udfyldes af ansøger/afdeling/kreds

T

ILMELDINGSBLANKET

til Grund- og FIU-kurser

Udfyldes af ansøger/afdeling.

Dato:

Ansøgerens navn:	Cpr.nr.
Adresse:	Tlf.nr.
Post.nr. By:	Afdelingsnavn
Bankregisteringsnummer	KONTO.NR. (ikke kort.nr.)
Har du skiftet bankkonto siden sidste udbetaling fra DEF?	Ja Nej

Ansat i firma/kommune		Overenskomstområde
Udbetales der løn fra arbejdsgiveren i kursusperioden? JA: Timeløn kr.
Akutfonden: JA:	FHS-Fonden: JA:

Kursustitel:	Kursusnummer
Kursusstedets navn	Fra	Til

TILLIDSHVERV:

Tillidsrepræsentant

SU-repræsentant

Sikkerhedsrepræsentant

Klubbestyrelsesmedlem

Klubkasserer

Afdelingsformand

Afdelingsbestyrelsesmedlem

Afdelingsfunktionær

Opmåler

Forbundsmedlem/funktionær

A/S-bestyrelsesmedlem

Andre tillidshverv

Ingen tillidshverv

Talsmand

Lærling

ARBEJDSPLADS:

Privat

Stat

Amtskommune

Kommune

Kooperativ eller fagbevægelsen

Ledig

Har deltaget på G1 G2 G3

Sæt kryds ved dit pensionsselskab: Pension Danmark (ELFO, AHTS, VABA, Mejerierne)

IndustriPension (Dansk Industri)

SamPension (KL, egioner, Staten, Grafisk)

Hvis du ikke påfører pensionsselskabet, vil pensionen blive udbetalt til dig med skattetræk. Det samme vil ske, hvis dit

pensionsselskab ikke vil modtage beløbet, da vi ikke er din arbejdsgiver.

Befordring: (Udfyldes i henhold til forbundets regler af afdelingskontoret) kr.  

Har bestilt billetter hos Vejle Rejser Ja

Afdelingens anbefaling, JA: NEJ:

____________________ _____________________

Stempel: Underskrift Dato

Registreret til udbetaling Registreret i FIU

Stempel: Underskrift

Tags: udfyldes, ilmeldingsblanket, ansøgerafdeling, fiukurser, grund