Sygeplejefagligt problemområde

Helhedsbeskrivelsen

Feltet du skal skrive i er angivet med blåt

Aktivitet – Handler om evnen til at klare sig selv i det daglige liv (ADL - Activity in Daily Living). Hvordan får de dagen til at gå? Hvordan er mobiliteten? Hvad med den daglige husførelse? Evt. hjælpemidler der støtter op om mobiliteten

Bevægelse og hvile.

Find klassifikationen Bevægelighed i kataloget. Vælg den mest sigende beskrivelse. Er borgerens bevægelighed normal – så vælg Normal bevægelighed

Aktiviteter beskriver du i felterne:

Klarer selv eller får hjælp af pårørende til. Find klassifikationen Beskrivelse af borger, Mestring og Motivation.

Netværk. Deltagelse i aktiviteter

Ernæring - Handler om appetit, spisevaner, under- og overvægt, kvalme, opkastning, dehydrering, væskeophobning. Nævn evt. hjælpemidler som særlig diæt, sonde, påmindelser mm.

Indtagelse og udskillelse.

Find klassifikationen Spise og drikke, og vælg beskrivelse (underklassifikation)

Hud og slimhinder - Handler om forandringer og lidelser fra hud, slimhinder, muskler, hår, negle mm. Fx. rødme, udslæt eller problemer med øjne, næse, hals, mund. Ved sår beskrives type (liggesår, bensår), lokalisation, udseende. Beskriver også evt. hjælpemidler som fx sengeudstyr, medicin.

Vejrtrækning og kredsløb

Find klassifikationen kredsløb, hud og slimhinder.

Kommunikation

Evnen til at udtrykke behov og oplevelser. Syn, hørelse og tale. Evnen til at forstå omverdenen. Evt. hjælpemidler som høreapparat, briller.

Kommunikation

Find klassifikationen kommunikation og vælg relevant beskrivelse

Psykosociale forhold - Følelser: sindsstemning, reaktioner, følelser, sorg, apati, utryghed, motivation, orientering i rum, tid og personlige data.

Relationer: social evne, familieforhold, misbrug

Stemningsleje og adfærd

Find klassifikationen Stemningsleje og adfærd og vælg beskrivelser for både stemningsleje og for adfærd.

Respiration og cirkulation

Eks. luftvejsproblemer som åndenød, hoste. Legemstemperatur, blodtryk, puls. Hjælpemidler som eks. støttestrømpe, specielt sengeleje mm.

Vejrtrækning og kredsløb

Her finder du beskrivelser for områderne luftvejsproblemer, legemstemperatur m.v

Seksualitet

Samliv og evt. forstyrrelser som følge af sygdom eller lægemidler.

Seksualitet kan du beskrive i feltet Bemærkninger, fx aktiviteter udenfor….

Smerter og sanseindtryk

Akutte eller kroniske smerter. Ord eller udtryk for smerte.

Sanseindtryk: eks. synstab, svimmelhed, hallucinationer, følelsesløshed, høretab.

Beskriv hjælpemidler som høreapparat, briller osv.

Almen tilstand

Sanser

Find klassifikationerne for:

• Sanser

• Almen tilstand, smerter

Søvn og hvile

Hvad hindrer eller letter søvn og hvile. Oplevelse af træthed, udmattelse, udhvilet efter søvn. Evt. hjælpemidler som medicin, vaner, udstyr.

Bevægelse og hvile.

Find klassifikationen Bevægelse og Hvile,

Søvn/hvile

Viden og udvikling

Helbredsopfattelse, sygdomsindsigt, hukommelse. Behov for information og undervisning. Kognitiv evne til at modtage råd og vejledning.

Hukommelse og orienteringsevne

Find klassifikationen Hukommelse og orienteringsevne.

Helbredsopfattelse og sygdomsindsigt beskrives i feltet Klarer selv eller får hjælp af pårørende til. Find klassifikationen Beskrivelse af borger, Mestring, Evne til at håndtere mental og psykisk tilstand.

Udskillelse af affaldsstoffer

Obstipation, diarré, inkontinens, rytme.

Hjælpemidler eks. diæt, kateter, ble, påmindelser mm.

Indtagelse og udskillelse.

Find klassifikationen Indtagelse og udskillelse, Afføring og Vandladning

Observation af virkning og evt. bivirkning

Observationer på den givne behandling med henblik på tilbagemelding til ordinerende læge.

Beskrives i Dokumentation, Notater.