UKMSPKPHEPPK03BO03 NO SEMAKAN 03 TARIKH KUATKUASA 02012020 BORANG PERMOHONAN

Pertukaran Tarikh

Perubahan Tempat

Pertukaran Penceramah

Rayuan Kewangan

Lain-lain (Sila nyatakan)

A. MAKLUMAT PEMOHON

Nama Pemohon

No. Matrik

No. Telefon (Bimbit)

Tandatangan

Tarikh Serahan Borang

B. MAKLUMAT AKTIVITI (SILA LAMPIRKAN SALINAN SURAT KELULUSAN AKTIVITI)

No. Kelulusan

Nama Aktiviti

C. CADANGAN PERTUKARAN TARIKH / PERUBAHAN TEMPAT / PERTUKARAN PENCERAMAH / RAYUAN KEWANGAN / LAIN-LAIN (Sila Nyatakan)

D. ULASAN / SOKONGAN DEKAN / PENGETUA / PENASIHAT

Ulasan

Tandatangan

Cop Rasmi:

Tarikh:

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT HEP-UKM

□ Borang Telah Disemak

……………………………….

Tandatangan & Cop Rasmi :

Tarikh : ___/___/___

□ LULUS

□ DITOLAK (Ulasan:_____________

______________________________)

………………………………

Tandatangan & Cop Rasmi :

Tarikh: ___/___/___

□ Kemaskini di iSTAR

Tarikh: ___/___/___